معالجة الأخطاء الطبية في نظام الرعاية الصحية اللبناني

عالمياً، تحدث حوادث طبية في 10 في المئة من المستشفيات، و50 في المئة من تلك الحوادث التي تؤدي إلى وفاة المرضى ناتجة عن أخطاء طبية يمكن تجنبها، وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية. في لبنان، تم تقديم أكثر من ألف شكوى تتعلق بسوء الممارسة الطبية إلى نقابة الأطباء بين عامي 1996 و2013. لكن تحقيقات النقابة في الحوادث الطبية تركز بشكل رئيسي على الأطباء وتفشل في تقييم المشكلة من منظور كلي، حيث قد تحدث الحوادث بسبب إخفاق أنظمة الرعاية الصحية المعقدة.

على الرغم من أن الجهات المعنية تقود مبادرات لحل هذه الأزمة، فإن التبعات والمناقشات المرتبطة بالأسباب والمسؤوليات غير مستنيرة بشكل كافٍ، وفي كثير من الحالات لا تؤدي إلى تحسينات حقيقية في ممارسات سلامة المرضى.

ما هي التحديات التي تؤثر على سلامة المرضى في لبنان؟

أحد الطرق لتحسين سلامة المرضى هو تشجيع مقدمي الرعاية الصحية على الإبلاغ عن الحوادث الطبية. في لبنان، تُظهر الأبحاث أن 60 في المئة من مقدمي الخدمة يمتنعون عن الإبلاغ عن الأخطاء الطبية والحوادث القريبة. وذلك لأن 81.7 في المئة منهم يشعرون بأن أخطائهم، إذا بلّغوا عنها، ستؤثر عليهم سلبياً وسيتم استخدامها ضدهم. وأيضًا، 82.3 في المئة من مقدمي الخدمة قلقون من أن الحوادث التي تحدث، حتى إذا كانت نتيجة لمشاكل في نظام المؤسسة، سيتم الاحتفاظ بها في ملفاتهم الشخصية بدلاً من استخدامها لتحسين الأداء.

هناك بوضوح مشاكل هيكلية تؤدي إلى وقوع حوادث طبية، وهذه المشاكل تجعل تحسين رعاية وسلامة المرضى تحدياً. بعض هذه المشاكل مرتبطة بالمشاكل على مستوى الإدارة. في لبنان، لا تزال هناك سياسة وطنية صريحة لتحسين الجودة وسلامة المرضى تحدد الأهداف والمؤشرات وتوضح الأدوار والمسؤوليات وتحدد الحوافز. كما لا توجد سياسة في نظام الرعاية الصحية اللبناني تسمح بإعادة ترخيص الممارسين. يجب الإشارة إلى أنه تم تحقيق بعض الإنجازات لتحسين سلامة المرضى، لا سيما تنفيذ نظام الاعتماد الوطني من قبل وزارة الصحة العامة. ومع ذلك، لا يزال النظام يحتوي على بعض الثغرات وهو حالياً قيد المراجعة. بعض الثغرات تشمل: المعايير القديمة، وعدم تجديد “حالة” الاعتماد بانتظام، وغياب الآليات لضمان استدامة الجودة بعد الاعتماد، ونقص المدققين الوطنيين المعتمدين.

داخل مؤسسات الرعاية الصحية، هناك ثغرات واضطرابات في مجال الحوكمة السريرية تؤثر على جودة الرعاية المقدمة وبالتالي سلامة المرضى، مما يسمح بحدوث الأخطاء الطبية. تشمل الثغرات نقص التدقيقات السريرية والتوثيق، تقييم غير دقيق للأداء والعمليات، والتعليم والتدريب وتقييم أداء مقدمي الخدمة دون المستوى المطلوب. أيضاً، فإن استخدام محدود للمبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة يؤثر على جودة الرعاية المقدمة داخل المؤسسات.

تمويل الرعاية الصحية في لبنان هو منطقة حاسمة أخرى يجب تحسينها لتعزيز سلامة المرضى ومنع الأخطاء الطبية. في أبريل 2014، أنشأت وزارة الصحة العامة نظام التمويل الجديد الخاص بها لتسديد تكاليف الخدمات المقدمة من المستشفيات الخاصة والعامة المتعاقدة. على الرغم من النظام الجديد المتبع، لا يزال هناك مجال لمزيد من التحسين لتعزيز نظام التمويل وإنشاء روابط بين حالة الاعتماد، ومؤشرات الأداء، والتنظيمات والاتفاقيات التعاقدية. وسيشرك هذا التحسين مؤسسات الرعاية الصحية والطاقم في مبادرات تحسين الجودة وسلامة المرضى.

على مستوى نظام تقديم الرعاية، تعتبر ثقافة سلامة المرضى وتدريب مقدمي الخدمة على كيفية القيادة وتنفيذ ومتابعة مبادرات تحسين الجودة وسلامة المرضى أساسيين، لكنها لم تدخل بعد في العمليات اليومية لمنظمات الرعاية الصحية اللبنانية. هذا يخلق بيئة عقابية داخل المؤسسات، وهو سبب رئيسي لتردد مقدمي الرعاية الصحية في الإبلاغ عن الأخطاء الطبية. نقص الطاقم، لا سيما من الممرضات، وزيادة أعباء العمل التي تُلاحظ في معظم مؤسسات الرعاية الصحية، وسوء الاتصال داخل المؤسسات وفيما بينها، هي عوائق إضافية لتأييد ثقافة سلامة المرضى.

الممارسات القائمة على الأدلة: من منظور عالمي

تشمل المبادرات من بلدان أخرى للسيطرة على حوادث الأخطاء الطبية تعزيز الحوكمة السريرية، وتكامل أنظمة الإبلاغ عن الحوادث بشكل مجهول، وتنفيذ أنظمة الاعتماد وتمكين المرضى.

[pullquote]Empowering patients increases the efficiency of the healthcare system, helps improve the quality of care and reduces errors[/pullquote]

تحقيق تعزيز الحوكمة السريرية لتحسين الأداء وجودة الرعاية تم من خلال: تكامل المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة والتي تحدد المعايير حول كيفية تنفيذ الإجراءات السريرية، التعليم والتدريب المستمر لمقدمي الخدمة، وإجراء عمليات التدقيق والتقييم المنتظمة لأداء مقدمي الخدمة لتحسين عملهم وتعزيز سلامة المرضى.

إدخال أنظمة الإبلاغ عن الحوادث بشكل مجهول في بيئات لا تحتوي على تبعات تأديبية ثبت أنه فعال في تقليل الأخطاء الطبية. وُجد أن الأنظمة في إنجلترا وويلز فعالة في تحديد الأخطاء على مستوى دقيق لتعزيز رعاية المرضى والسلامة على المستوى الوطني. في الممارسة، يتضمن هذا العمل رفع التوعية، وإجراء البحوث، والتدقيق، ومبادرات التدريب، وتغييرات المناهج الدراسية وتطوير المبادئ التوجيهية المحددة. هذا النهج يسمح لمقدمي الخدمة بالإبلاغ بحرية عن الأخطاء الطبية، ويبني ثقافة حيث يمكن للمنظمات التعلم من بعضها البعض لتحسين سلامة المرضى وتقديم الرعاية.يتضمن زيادة الوعي، وإجراء البحوث، والتدقيق، والمبادرات التدريبية، وتغييرات المناهج الدراسية، وتطوير المبادئ التوجيهية المحددة. هذا النهج يسمح لمقدمي الخدمة بالإبلاغ بحرية عن الأخطاء الطبية، ويبني ثقافة حيث يمكن للمنظمات التعلم من بعضها البعض لتحسين سلامة المرضى وتقديم الرعاية.

تلعب أنظمة الاعتماد دوراً مهماً في تقليل الأخطاء الطبية. فهي تدمج أهداف سلامة المرضى والمؤشرات ومتطلبات التدريب في معاييرها. يعزز هذا زيادة في مشاركة الطاقم والاتصال، وتحسين الكفاءة التنظيمية، والتقدم في الوعي بالقيادة والطاقم حول التحسين المستمر للجودة. ربط حالة الاعتماد بالتعويض المالي هو آلية فعالة تجعل القضية الاقتصادية للاعتماد.

يقوم العمل على تمكين المرضى وعائلاتهم عن طريقتطوير مواد تعليمية مثل المنشورات والكتيبات الطبية، وإجراء حملات توعوية. تقلل هذه الأدوات فجوة المعرفة بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى، مما يؤدي إلى زيادة الاتفاق واتخاذ القرارات المشتركة.  يساهم تمكين المرضى في زيادة كفاءة نظام الرعاية الصحية، ويساعد في تحسين جودة الرعاية وتقليل الأخطاء ونسب الدخول غير الضروري.

الآثار بالنسبة للبنان

بدلاً من التفاعل مع الأخطاء بعد حدوثها، يجب اتخاذ إجراءات قوية استباقية لمنع حدوث هذه الأخطاء في المقام الأول.

يجب على المديرين التنفيذيين وصناع السياسةفي لبنان النظر في الاستراتيجيات المستندة إلى الأدلة التالية لمعالجة الأخطاء الطبية في لبنان. ينبغي مراجعة نظام الاعتماد الحالي، وإلزام مؤشرات سلامة المرضى، وإنشاء نظام حوافز يربط بين الاتفاقيات التعاقدية ، والتشريعات ، وحالة الاعتماد ومؤشرات الأداء يجب أن يتم إنشاؤه.

يجب إنشاء مجلس وطني للحوكمة السريرية – بما في ذلك ممثلين عن النقابات، والنظام، والمؤسسات الأكاديمية، والقطاعين العام والخاص فضلاً عن الهيئات الدولية مثل منظمة الصحة العالمية – المجلس يجب أن يُقسَّم إلى أربع لجان، كل منها مسؤولة عن ما يلي: تطوير حوكمة سريرية، بما في ذلك صياغة وتنفيذ المبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة؛ التعليم والتدريب لمقدمي الرعاية الصحية؛ التدقيق والتغذية الراجعة؛ وتقييم الأداء.

ينبغي تطوير وتنفيذ المبادئ التوجيهية السريرية المبنية على الأدلة المحددة للسياق على المستويين الوطني والمؤسسي. يجب تطوير أنظمة الإبلاغ عن الحوادث، في السنوات الثلاث الأولى على المستوى المؤسسي وفي السنوات التالية على المستوى الوطني.  يجب أن يشجع الإبلاغ عن الحوادث على عدم تبني رد عقابي للأخطاء وأن يضمن استنباط دروس من الأخطاء لمنع حدوثها مجدداً.

يجب أن تتضمن مناهج طلاب الرعاية الصحية والمتدربين تطوير سلامة المرضى وتحسين الجودة. يجب إجراء التدقيق الطبي الداخلي، والتغذية الراجعة، والتقييم الدوري، والتعليم الطبي المستمر وإعادة التصديق لمقدمي الرعاية بانتظام.

ينبغي تمكين المرضى وعائلاتهم من خلال تنفيذ حملات توعية وتطوير مواد تعليمية لتمكين المرضى وعائلاتهم. يجب رفع وعي الإعلام وبناء قدراتهم للإبلاغ عن الأخطاء الطبية بطريقة مستندة إلى الأدلة.