تشغيل مركز تشخيص عالي المستوى في لبنان قد يكون منقذًا للحياة، جديرًا بالثناء ومجزٍ شخصيًا، لكن من غير المحتمل أن تطابق العوائد المالية تلك التي تحققها منشآت الجراحة التجميلية.
اختلال التوازن في نظم التعويض في القطاعين العام والخاص للفحوصات التشخيصية قد أدى إلى تحريف العوائد، توصل إلى هذا الاستنتاج شركاء مركز أطباء الأشعة (DCR)، وهو منشأة تبلغ قيمتها 10 ملايين دولار تم إنشاؤها في عام 2000 في منطقة الحمرا في بيروت.
مقال ذو صلة: انخفاض الإنفاق الصحي في لبنان
“بعض الأشهر نكون في المنطقة السلبية، وبعض الأشهر نكون في المنطقة الإيجابية”، يقول الدكتور أنيس نصر، الشريك الرئيسي للأشعة وأحد مؤسسي المركز الطبي. “بشكل عام نحن إيجابيون [في النتائج المالية] لكن ليس بشكل كبير كما يتخيل الجميع، بسبب سياسة الحكومة اللبنانية وشركات التأمين.”
يخبر الدكتور نصر المجلة بأن التضخم، وتزايد تكاليف التشغيل والنفقات الرأسمالية قد أثرت على الخط الساعي للمركز. وفي الوقت نفسه، ظلت معدلات التعويض من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (NSSF) وشركات التأمين التجارية على حالها أو حتى انخفضت على مدى السنوات.
ويضيف الدكتور سامي فضول، شريك الدكتور نصر في المشروع وأستاذ مساعد في الأشعة بجامعة كولومبيا في نيويورك، أن التعويض المالي لمراكز التشخيص لا يرتبط بالضرورة بجودة أطبائهم وتجهيزاتهم.
“لسوء الحظ، لا يوجد شيء موحد في لبنان. يمكنك أن تمتلك جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي يكلف 50,000 دولار وآخر مثل جهازنا يكلف 1.5 مليون دولار. يمكنك أن تتصور الفرق. لكن كلا الفحصين يُطلق عليهما تصوير بالرنين المغناطيسي وكلاهما يُدفع بنفس السعر من قِبل شركات التأمين والصندوق الوطني للضمان الاجتماعي؛ التعويض هو نفسه.”
يقول نصر وفضول إن لبنان يضم “مئات” من مراكز التشخيص.
بالاعتماد على تقييمهما الذاتي، فإن مركز أطباء الأشعة هو الأكثر ازدحامًا في البلاد وواحد من القليلين الذين لديهم طيف كامل من آلات الأشعة المتقدمة. ولم يفصحوا للمجلة عن العدد اليومي المتوسط للمرضى في المنشأة التي توظف أربعة أخصائيين و45 موظفًا.
منافسة صحية
نموذج عمل مركز أطباء الأشعة يعتمد على دعامتين: آلات تشخيصية ذات جودة عالية وأطباء على مستوى عالٍ، وخدمة عملاء قوية.
يستفيد مركز DCR أيضًا من موقعه المميز. فمنذ تأسيسه، اعتمد المركز على وضع مقره بالقرب من المركز الطبي بالجامعة الأمريكية في بيروت (AUBMC). يقول نصر إنه معروف جيدًا لدى الأطباء في AUBMC وقد استقطب إحالات منهم منذ افتتاحه للمركز.
العلاقة بين المركز وAUBMC هي علاقة تعاون أكثر من كونها منافسة، يضيف فضول. المرضى الذين كان عليهم الانتظار لأيام لإجراء فحص أشعة في AUBMC يمكنهم توقع علاج أسرع في مركز DCR لأن خدمة العملاء فيه أكثر مرونة من بيروقراطية مستشفى الجامعة الشبه العام.
مع ذلك، تبدو المنافسة على الأعمال بين مراكز الأشعة مكثفة، وإنشاء مركز منافس جديد في مبنى جديد مجاور في شارع بليس ليس وصولًا مرحبًا به، من وجهة نظر التعليقات المتحفظة للطبيبَين.
ومع ذلك، يصف الأطباء التفاعل بين تجمع المنافسين والمنافسة البنائية بين مراكز التشخيص بأنها مفيدة بشكل عام لأنها تدفع مقدمي الخدمة لتحسين أدائهم بشكل مستمر.
عندما يستثمر المركز في جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي أو جهاز التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) المتطور الجديد، فإنه يستفز المراكز والمستشفيات الأخرى للترقية إلى نفس المستوى، وفقًا لما ذكره نصر.
تشخيص بقمية عالية…
الأشعة هي “حجر الأساس في إجراء تشخيص مبكر وصحيح”، يقول فضول. تستخدم التخصصية الأشعة التقليدية، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وكل شيء بينهما. ويضيف فضول أن الأشعة تعتمد على التكنولوجيا، ولذا فهي أسرع التخصصات نموًا. “كل عام هناك تقنية جديدة وطريقة جديدة للتشخيص الطبي.”
لذلك، من الضروري أن يقوم أطباء الأشعة بتركيب أعلى جودة من الأجهزة — والتي تكون بالتالي الأعلى تكلفة — لتحقيق أفضل النتائج.
مع ذلك، قد تعمل الأجهزة ذات القدرات التشخيصية الأعلى أحيانًا بتكلفة خسارة لأن المركز يتم تعويضه بمعدلات أقل من المرجع من قبل شركات التأمين التجارية أو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، وكلتا الجهتين غير مباليتين بالتعقيد العالي للفحوصات المتقدمة.
مع ذلك، فإن استثمارات مركز DCR في الأجهزة الأفضل تؤدي إلى تحقيق فائدة، لأنها تجذب المرضى إلى المركز وتزيد من حصته في السوق. ويترجم معدل الاستخدام الأعلى لجميع معدات الأشعة إلى ربحية أعلى في الميزانية العمومية.
يقول فضول: “نحن نعتقد أن الجودة تؤتي ثمارها، ولسنا أغبياء. لم نشترِ جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي بقيمة 2.5 مليون دولار فقط لأن لدينا الكثير من المال ونريد إنفاقه على الأجهزة. فلسفتنا هي الجودة؛ لذا استثمرنا في الجودة ونكسب من الجودة.”
المرضى هم المستفيدون الأساسيون حيث تدفع المنافسة على الجودة المشغلين للاستثمار في الحصول على أفضل الأجهزة وأفضل الأطباء.
…التكاليف تدفع طريقها
المشكلة الأكبر المتبقية هي عدم كفاية الرسوم التي يرغب الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي وشركات التأمين في دفعها. في تجاهلها لجودة التشخيص، تدفع شركات التأمين التجاري حاملي سياساتها للاعتماد على مراكز التشخيص الرخيصة، يأسف نصر وفضول.
وفقًا لفضول، فإن شركات التأمين غير مدركة جيدًا وتخاطر بفقدان مبالغ كبيرة بطريقة توجيهها لحاملي سياساتها إلى مراكز الأشعة. “أغلب شركات التأمين تدفع حاملي سياساتها للذهاب إلى الأماكن الأرخص، والأرخص يعني جودة سيئة”، يقول. “إذا قدمت للمرضى تشخيصًا سيئًا، فهذا يعني جراحة سيئة، وكل ما توفّره على التصوير بالرنين المغناطيسي يجعلك تدفع أموالًا كبيرة في تكاليف المستشفيات الإضافية.”
يوصي بإجراء شركات التأمين دراسات تقارن نسب القبول في المستشفيات من مراكز الأشعة الرخيصة، المتوسطة، والعالية المستوى. سوف تبرز الفروقات في نسب القبول وتكاليف العلاج الفوائد المالية الطويلة الأجل المتأصلة في الأشعة عالية الجودة.
يمكن لمراكز التشخيص التعويض عن ضغوط الأسعار الناتجة عن معدلات التعويض المنخفضة فقط إلى حدٍ معين دون المخاطرة بجودة فحوصاتهم، يقول نصر. يضيف أنه يمكن تأجيل الاستثمارات في أحدث جيل من الأجهزة إذا استغرق استهلاك المعدات سنوات إضافية.
وقد أعلن مؤخراً الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي عن تعديلات تصاعدية في تعويضات فحوصات الأشعة، لكن رفع التعويض عن فحص الموجات فوق الصوتية للكلى من 40 دولارًا إلى 48 دولارًا لم يكن كافيًا لتعويض الزيادات في التكاليف التي واجهها المشغلون في السنوات الأخيرة، يشير نصر.
على الرغم من ذلك كله، فإن مجموعة المهارات التجارية لتشغيل منشأة تشخيصية مطلوبة بشكل كبير ويرى نصر إمكانيات نمو إقليمية ومحلية لمراكز الأشعة اللبنانية، على الرغم من التحديات التي تواجهها. ويحذر، “الأمور ليست سيئة كما قد تبدو، ولكن السيئ هو عدم وجود سيطرة على الجودة، ولا سيطرة على مؤهلات الأطباء، ولا سيطرة على الأسعار.”
