التكنولوجيا الأسية

قد يواجه الاقتصاد اللبناني وقطاع الرعاية الصحية أزمة، لكن مراكز التشخيص الخاصة والمختبرات تعمل بشكل جيد. يسهلها حقيقة أنه لا يوجد حد قانوني لعددها بالنسبة لكثافة السكان، وسهولة الحصول على ترخيص، تضاعفت هذه المراكز في السنوات الأخيرة، مما جعل لبنان، وبيروت بشكل خاص، أحد أحدث الأسواق لتكنولوجيا التشخيص في الشرق الأوسط.

بناءً على بيانات من وزارة الصحة العامة ومنظمة الصحة العالمية، منحت الحكومة اللبنانية 2585 ترخيصًا لفتح مرافق صحية جديدة في عام 2010 وحده. هذا الرقم، وهو الأحدث المتاح، يمثل متوسط 6.5 منشأة صحية جديدة لكل 10,000 نسمة ويرتفع إلى 7.8 لكل 10,000 في منطقة بيروت.

وفقًا لتقرير الإحصاءات الصحية الوطنية اللبناني لعام 2012، الذي نشره معهد إدارة الصحة والحماية الاجتماعية في جامعة القديس يوسف، تم منح أكبر عدد من التراخيص (995 في نفس العام) لمراكز جديدة في منطقة جبل لبنان، منها 111 لراديولوجيا. نفس الفئة من المراكز مثلت 34 ترخيصًا جديدًا في بيروت و256 (0.65 لكل 10,000 نسمة) في جميع أنحاء البلاد.وفرة من التقنية المتقدمةدراسة أخرى من الجامعة الأمريكية في بيروت، من فبراير هذا العام، تلقي الضوء على المستوى العالي للتكنولوجيا المتقدمة في لبنان، مشيرة إلى أن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) تفيد بأن لبنان يمتلك 6.25 جهاز رنين مغناطيسي لكل مليون نسمة، مقابل متوسط 4.7 في دول منظمة التعاون، بالإضافة إلى 15 جهاز تصوير مقطعي محوسب لكل مليون نسمة مقابل متوسط 12.2 في دول المنظمة.

“في لبنان نحن مشبعون،” يقول الدكتور أنيس نصار، الذي يدير مركز دكتور في منطقة الحمرا في غرب بيروت. “نملك أعلى عدد من أجهزة الرنين المغناطيسي للفرد وهذا يؤثر على الأسعار.” وفقًا لنصار، يمكن أن تظل أسعار الفحوصات منخفضة في بعض المراكز لجذب العملاء، حيث تكون الأسعار عادة وفقًا للتغطية التي تحددها الضمان الاجتماعي أو الشركات الخاصة للتأمين.

“عدد مفرط من المراكز مفيد للأسعار،” يقول، مشيرًا إلى حقيقة أن التنافس بين المراكز يمنع زيادة الأسعار للجمهور. “لكن بعض المراكز لا تغير معداتها بانتظام كما يفعل البعض الآخر.”

يقول نصار إن جهاز الرنين المغناطيسي الذي تصنعه ماركات التكنولوجيا الدولية مثل سيمنز أو توشيبا، من بين الأكثر استيرادًا في لبنان إلى جانب فيليبس وجنرال إلكتريك، يجب استبداله بحد أقصى 7 سنوات، ولكنه يتم تغييره عادة بعد 3 سنوات في المتوسط.

“لبنان سوق متقدم جدًا،” يقول ماهر أبوزيد، الرئيس التنفيذي لشركة جنرال إلكتريك للرعاية الصحية والصحة في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا وتركيا. “إنه سوق عالي مع بعض من أفضل الفنيين [في المنطقة] وعدد متزايد من المراكز التي تتنافس في جذب أفضل التقنيات.”

قال أبوزيد لمجلة Executive أنه على الرغم من كونه سوقًا صغيرًا من حيث الحجم، فإن لبنان يعد من أوائل دول الشرق الأوسط التي تجذب الأجهزة الطبية الجديدة عند إنتاجها. “عندما نطرح جهازًا جديدًا في السوق، نبيعه أولاً في الولايات المتحدة، ثم في الشرق الأوسط، ولبنان دائمًا ما يكون أول سوق في المنطقة.”

بناءً على بيانات مقدمة لجنبيرال إلكتريك من معهد أبحاث السوق COTIR، بلغ الاستثمار في الأجهزة الطبية حوالي 30 مليون دولار العام الماضي في لبنان. يتم مقارنة ذلك بـ 800 مليون دولار في عموم منطقة الشرق الأوسط و345 مليون دولار في السعودية وحدها. نقص اللوائح التي تحد من عدد مراكز التشخيص التي يمكن ترخيصها في نفس المنطقة يجعل من السهل للمنافسة الجديدة دخول السوق. “في بلدان أخرى، توجد سياسات تحدد عدد المراكز التي يمكن فتحها لكل عدد من السكان وفي نفس المناطق، بينما في لبنان يمكن للجميع الحصول على ترخيص وفتح واحد،” يقول أبوزيد.

وأضاف أن، عند شراء آلات جديدة، ينظر المراكز إلى كل من التكاليف والسلامة. كما أنهم يوقعون عقود خدمة مع المورد للحصول على صيانة وقائية منتظمة. “إذا اشتريت جهاز رنين مغناطيسي، فإنك تدفع حوالي 2 مليون دولار ولا تريد أن يتوقف عن العمل في غضون أسبوعين.” الراحة هي أيضًا ميزة مطلوبة بشكل متزايد للأجهزة مثل أسية جهاز الرنين المغناطيسي، حيث يمكن للمرضى قضاء ما يصل إلى 45 دقيقة محاطين بضوضاء عالية جدًا.

تقول جينرال إلكتريك إنها باعت أربعة أجهزة رنين مغناطيسي صامتة في لبنان. وهي أعلى سعرًا بنسبة 10٪ في المتوسط عن الأجهزة العادية، لكن المراكز لديها خيار تحديث الأجهزة القديمة بتكلفة أقل.

كما يتم تقديم تدريب للأطباء والفنيين من قبل موردي التكنولوجيا عندما تشتري المراكز أجهزة. بعض هذه البرامج، كما يقول أبوزيد، مشمولة في السعر. قد يتم طلب البعض الآخر من قبل المركز عندما ينضم موظفون جدد، ولا تأتي بجودة مجانية.جلب المرضىمركز دكتور في الحمرا، الذي يعمل في هذا المجال منذ 14 عامًا مضت، يوظف ستة أطباء أشعة وخمسة أطباء قلب، وهو أعلى بكثير من الحد الأدنى من المتطلبات التي تطلبها وزارة الصحة العامة للحصول على ترخيص لفتح مركز تشخيص في لبنان.

قال نصار للمجلة التنفيذية إن موظفي المركز يتلقون التدريب بانتظام، وبينما يتم تنظيم بعض الجلسات مجانًا من قبل موردي التكنولوجيا، فإن الدورات التي تتم عند الطلب تكون بتكلفة تصل إلى 1,000 دولار في اليوم.

لمواجهة هذه التكاليف، يحتاج المركز إلى الحفاظ على تدفق مستمر للمرضى. على الرغم من أنه رفض الإفصاح عن عدد المرضى الذين يخدمهم مركزه، قال نصار إن العدد يتأثر بشدة بالوضع السياسي، حيث تأتي جزء كبير من الطلبات من جنوب لبنان.

يقول نصار إن حتى المستشفيات، مثل مركز الجامعة الأمريكية الطبي في بيروت، غالبًا ما تحيل مرضاها إلى المركز. “الراديولوجيا ليست فقط تفعلها الآلات، ولكنها أيضًا تحتاج إلى أناس، وقد تثق في موظفي المراكز أكثر من موظفي المستشفيات في بعض المجالات،” يقول.

الثقة هي عنصر مهم في مساعدة مراكز التشخيص للبقاء في العمل على الرغم من زيادة عدد المنافسين. لا تزال بعض المراكز الأقدم في لبنان تعمل وتحصل على حالات من الأطباء والمستشفيات، وكذلك من المرضى الفرديين الذين يقررون أخذ الفحوصات البسيطة مثل اختبارات الدم حتى دون وصفة طبية بينما يدفعون من جيوبهم.

عندما انضمت لينا رقوبيان إلى مركز Saint Marc الطبي والتشخيصي بالقرب من مستشفى اللبنانية في الجيتاوي في عام 1991، كانت المسوحات التصويرية المتقدمة لا تزال غير شائعة في لبنان، الذي بدأ للتو يتعافى من 15 عامًا من الحرب الأهلية.
أسس المركز في عام 1976 كمختبر طبي، واستمر العمل خلال الحرب، ليصبح أول نشاط تجاري تشخيصي في البلاد في عام 1978.

“عندما انضممت كفنية مخبر، كانت الحرب الأهلية قد انتهت للتو ولم يكن هناك تجريئة،” تذكر رقوبيان. “كنت أعمل يدويًا، ثم، شيئًا فشيئًا، جاء التقدم.”

الآن مديرة إدارية لأحد أكبر مراكز التشخيص الطبية في لبنان، المملوك لزوجها سام رقوبيان ومقسم إلى فرعين في الجيتاوي وزلقا، بالإضافة إلى مختبر طبي في برج حمود، تعترف الفنية السابقة بأنه تمول معظم إيرادات أعمال العائلة من اختبارات المختبر.”المختبر هو القطاع الذي نحصل منه على أعلى عدد من الإدخالات،” تقول.

“مع بعض الاختبارات، من المستحيل تحقيق ربح إذا لم يكن لديك الأرقام،” تشرح رقوبيان. “يمكنك أن تنفق ما يصل إلى 800 يورو [1,100 دولار] على كاشف لبعض الاختبارات.”
مثال على ذلك هو اختبار هرمون المولر (AMH)، الذي يطلب عادة من قبل أطباء النساء لمراقبة عملية الإباضة لدى النساء. تقول الرقوبيان إن الاختبار يكلف المختبر ما لا يقل عن 60 دولارًا لكل مريض ويتم بيعه بـ 100 دولار.مواكبة المنافسة“إذا لم يكن لديك حمولة كافية فلن تحقق ربحًا،” تقول رقوبيان. “نحقق أرباحًا من الاختبارات الأخرى. الجلوكوز، على سبيل المثال، يكلف دولارًا واحدًا لكل اختبار وتبيعه مقابل دولارين، لكنك تجري 300 اختبار في اليوم بينما تجري اختبارًا أو اثنين فقط من AMH في الأسبوع.”

اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الجزيئي، المستخدم لتشخيص اللوكيميا والأمراض الخبيثة الأخرى، لا يزال غير منفذ من قبل العديد من المختبرات في لبنان بسبب التكلفة العالية لكل اختبار. بينما يمكن للمستشفيات الكبيرة والمراكز الكبيرة مثل Saint Marc أن تتحمل تكاليف اختبار عيناتها، قد يفضل المختبرات الصغيرة إرسالها إلى الخارج.

“إنه تحليل غير مربح لكنه نقوم به لتقديم خدمة أفضل وأسرع لمرضانا بينما نحقق أرباحًا أكثر من الاختبارات الروتينية،” تقول رقوبيان.

يوظف Saint Marc 60 فنيًا وحوالي 20 طبيبًا، لكن المديرة الإدارية للمركز تعترف بأن أحد التحديات المالية الرئيسية التي يواجهها العمل ينبع من أجهزة الراديولوجيا.

“عندما تتغير التكنولوجيا، علينا متابعة التجديد،” تقول. “هذه العملية مكلفة جدًا، لأنك تتخلص من جهازك السابق بسعر ضئيل، بينما تدفع سعرًا عالٍ للتكنولوجيا الجديدة التي تشتريها. جهاز رنين مغناطيسي جديد، على سبيل المثال، يكلف حوالي 1.5 مليون دولار.”

تأتي التكاليف الإضافية من الحاجة إلى توفير نظام عبر الإنترنت يسمح للمرضى بفحص نتائجهم عبر الإنترنت. “السيرفر يفرض علينا ما لا يقل عن 1,000 دولار في الشهر وننفق 6,000 دولار أخرى سنويًا لصيانة البرمجيات،” تقول. “المختبرات الصغيرة لا يمكنها تحمل ذلك. بمجرد أن تنمو لتصبح كبيرًا، حتى لا يمكنك العودة وتجد الصيانة ليست سهلة.”