تمت كتابة المقالة أدناه قبل يومين من الانفجار الضخم الذي حدث في مرفأ بيروت يوم الثلاثاء 4 أغسطس، بعد الساعة السادسة مساءً بقليل، مما أسفر عن مقتل ما لا يقل عن 154 شخصًا وإصابة أكثر من 5000.
كاتبة المقالة، الدكتورة ليليان غندور، بأمان كما هو الحال مع فريق المسؤولية التنفيذية. الأضرار في بعض منازلنا كبيرة لكنها لا تقارن بالدمار الذي ضرب الكثير من المدينة.
نحن في حالة صدمة، لم تتح لنا الفرصة بعد للحزن.
ما تكتبه الدكتورة غندور أدناه يتعلق بنظام الرعاية الصحية الذي على وشك الإنهيار بسبب جائحة فيروس كورونا والزيادة الأخيرة في الحالات في لبنان. من الصعب التعبير عن مدى سوء الوضع الآن. تعرضت المستشفيات لأضرار بالغة في الانفجار. اضطر بعضها لعلاج الناس في المواقف، بينما اضطر آخرون إلى رفض الجرحى ونقل مرضاهم لسلامتهم.
تم تعليق الاختبارات الميدانية لفيروس كوفيد-19 عقب الانفجار القاتل. يوم الخميس، 6 أغسطس، تم تأكيد 255 حالة جديدة من كوفيد-19 ووفاتين جديدتين، ليصل الإجمالي إلى 4604 حالات و70 وفاة.
نظرًا لجهود البحث والإنقاذ والعدد الهائل من المصابين وضرورة التنظيف ومساعدة المتضررين بشدة على إعادة البناء، لا شك أن الزيادة في الإصابات ستكون كبيرة. أن اللبنانيين خرجوا إلى الشوارع لمساعدة بعضهم البعض هو أمر مهم للغاية، وضروري للغاية، وجدير بالاحترام، لكننا لا نستطيع نسيان أن البلاد لا تزال تصارع هذا الوباء. الفيروس لا يتعاطف مع ما عانيناه.
لبنان يحتاج إلى مساعدة. إذا كنت تستطيع، يرجى تقديم ما يمكنك للمنظمات المحلية العاملة على الأرض.
يمكنك العثور على قائمة بالمنظمات التي يمكنك التبرع لها هنا.
تبدأ مقالة الدكتورة غندور أدناه.
اعتبارًا من الثاني من أغسطس، سجل لبنان 4,885 حالة (حوالي 80 في المائة منها محلية) منذ أن تم تحديد أول حالة لـ COVID-19 في لبنان في 21 فبراير. في وقت كتابة هذا المقال، تعتبر 3028 حالة “نشطة”، منهم 110 في المستشفى، ومعظمهم (70 في المائة) حالات خفيفة، ومع ذلك، فإن واحد من كل ثلاثة أشخاص في المستشفى يحتاج حاليًا إلى علاج العناية المركزة. الغالبية العظمى من الحالات النشطة (96 في المائة) في عزل منزلي – لا تتطلب رعاية المستشفى. وبينما يعد ذلك خبرًا إيجابيًا بشكل لا لبس فيه، إلا أنه ليس خاليًا من المخاطر تمامًا حيث أن النسبة الملتزمة بالعزل المنزلي بعيدة عن 100 بالمائة في بعض مناطق لبنان. حسب التقرير اليومي الذي نشرته وحدة إدارة مخاطر الكوارث (DRM)، كان الامتثال المبلغ عنه ذاتيًا عند 50 بالمائة أو أقل في مناطق مثل البقاع وعكار وبعلبك، وانه كان دون المستوى الأمثل في بيروت (80 بالمائة)، الشمال (70 بالمائة) وجبل لبنان (60 بالمائة). ورغم أن أسباب عدم الامتثال قد تتنوع ولم يتم التحقيق فيها، إلا أن تبعات عدم الامتثال واضحة جدًا: خطر انتقال العدوى من حالة مصابة إلى عدة أفراد صحيين وقد يكون لديهم ضعف مناعي.
تحسين الاختبارات، ولكن أيضًا زيادة الحالات
في الأسابيع القليلة الماضية، شهدنا ارتفاعًا في عدد الحالات الإيجابية التي يتم اكتشافها يوميًا. قد يُغري المرء بإرجاع هذه الأرقام اليومية المرتفعة إلى الارتفاع الكبير المتوازي في عدد الاختبارات اليومية التي تم إجراؤها (إجمالي اختبارات PCR التي أُجريت اعتبارًا من 2 أغسطس هو 308,735): 6,799 اختبارًا في مارس مقارنةً بحوالي 50,000 في مايو ويونيو لكل منهم، ليصل الإجمالي إلى 164,775 اختبارًا في يوليو وحده. بالفعل، فإن زيادة عدد الحالات المؤكدة يوميًا ناتجة عن العدد المتزايد من اختبارات PCR اليومية التي أُجريت. ومع ذلك، تشير البيانات المنشورة أيضًا إلى تضاعف معدل الإيجابية (عدد الحالات/عدد الاختبارات x 100)، والذي كان يدور حول 1٪ في يونيو مقابل حوالي 2٪ في يوليو (الوصول إلى 4.2٪ في 12 يوليو). منذ أن يوم 1 يوليو يُعدُّ اليوم الأول لإعادة فتح المطار بنسبة تتراوح بين 10-15٪ من السعة (مع الأخذ في الاعتبار أن أربعة مراحل من الإعادة قد حدثت بين 5 أبريل و11 يونيو)، قد يغري الكثيرون بإرجاع العدد المتزايد من الاختبارات إلى دخول الوافدين/السياح. ومع ذلك، عند التنقيب في الأعداد المنشورة، ولا يتم إجراء النسبة العالية من الاختبارات بين السكان المحليين وليس في المطار (على سبيل المثال، في 1 أغسطس، أجريت 6,666 اختبار PCR بين السكان المحليين في الـ 24 ساعة السابقة مقابل 2,072 في المطار). علاوة على ذلك، خلال شهر يوليو، كان معدل الإيجابية القرشي هو 1.6٪ بين السكان المحليين (مقارنةً بـ 1.13٪ في يونيو)، في المقابل إلى 0.86٪ بين الذين تم اختبارهم في المطار.
بينما كانت الغالبية العظمى من الحالات في المستشفى خفيفة (و48 في المائة من جميع الحالات المسجلة لا تظهر عليها أعراض)، فسمة ثلاث إحصائيات إضافية بجانب معدل الإيجابية (الذي تضاعف من يونيو إلى يوليو) للنظر فيها عند تقييم الوضع الحالي لـ COVID-19 محليًا. أولًا، عدد الحالات التي تتطلب الإدخال إلى وحدة العناية المركزة (ICU)، الذي ازداد في الشهر من ثمانية طلبات في 1 يوليو إلى 34 في 2 أغسطس. ثاني مؤشر هو عدد الوفيات في الشهر، الذي ارتفع من سبعة في يونيو إلى 25 في يوليو، ليصل العدد الإجمالي لوفيات فيروس كورونا إلى 59 في نهاية يوليو (بينما أن معدل الفتك بنسبة 1.3٪ مقابل 3.8٪ عالميًا). ثالث مؤشر هو نسبة الحالات التي تظل غير قابلة للتتبع (مؤشر على انتشار المجتمع) وحاليًا حوالي 25 في المائة من الحالات المسجلة تظل “قيد التحقيق/أصل غير محدد”.
مخاطر التعب من الإغلاق
ومن الجدير بالذكر أن لبنان كان في منتصف مارس في حالة إغلاق تام مع وجود حوالي 100 حالة إيجابية مثبتة فقط. كانت هذه الاحتواء العدواني في وقت مبكر هي المفتاح لتسطيح المنحنى وبناء قدرة الرعاية الصحية للاستجابة لحالات COVID-19. التهديد الذي تشكله الأعداد الكبيرة من حالات COVID-19 المُثبتة يوميًا في الأسابيع القليلة الماضية يهدد بإرباك نظام الرعاية الصحية اللبناني. في 30 يوليو، بعد سلسلة من الأرقام القياسية اليومية، حذر الدكتور فراس أبيض، مدير مستشفى رفيق الحريري الجامعي من “سواء كان ارتداء الكمامات، التباعد الاجتماعي، الوضع المالي، انقطاع الكهرباء، دق الطبول للحرب، الحرارة الشديدة، أو الإغلاق البائس، الجميع منهك للغاية ويريدون استراحة.#كوفيد19 لا يستمع.” المستشفيات العامة والخاصة مهددة رغم التحسينات الكبيرة منذ بداية الوباء من حيث اختبارات PCR اليومية، وتوزيع مراكز الفحص، والأسرة المتاحة، ووحدات العناية المركزة، والمنفسات. هذا يعود بالأساس لأن لبنان يواجه في الوقت نفسه Both public and private hospitals are threatened despite significant improvements since the start of the epidemic in terms of daily PCR tests, distribution of testing centers, available beds, ICUs, and ventilators. This is mainly because Lebanon is simultaneously battling an كارثة اقتصادية، مما يؤدي إلى انقطاع كبير في الطاقة في المستشفيات، وفصل الممرضات وغيرهم من الموظفين في المستشفيات، وترجمة إلى نقص حاد في معدات الحماية الشخصية (PPE)، والأدوية، وغيرها من الإمدادات الطبية الأساسية.
في وقت مبكر من الوباء، شرعت الحكومة اللبنانية في “استجابة حكومية شاملة” ومنذ ذلك الحين اتخذت العديد من القرارات، على الرغم من أن بعضها مثير للجدل مثل الإغلاق الجزئي الأخير الذي بدأ في 30 يوليو – الذي اختلف معه بعض المسؤولين الصحيين ، محذرين من أن الإغلاق الكامل لمدة أسبوعين فقط يمكن أن يحقق أي تقدم كبير. كما تم التشكيك في الإغلاق الجزئي من قبل العديد من المواطنين الذين يتخذون الاحتياطات. تساءل الكثيرون عن القيمة الصحية العامة لإغلاق المطاعم وعقد الولائم في حدائق المنازل بدلًا من ذلك، أو إغلاق الأندية الرياضية وعقد حفلات أعياد الميلاد الكبيرة في المنزل، أو حتى الحاجة لاختبارات PCR من الركاب الجويين القادمين إذا لم تقم الحالات الإيجابية بالحجر الصحي المنزلي بشكل كافٍ. لقد تم النظر إلى عمليات الإغلاق من قبل المسؤولين اجتماعياً على أنها عقوبة للسلوكيات الخطرة التي ارتكبها الأشخاص الاجتماعيون الذين استمروا في النادي والاحتفال ولم يتخذوا أي احتياطات. ما يفشل بعض السكان المحليين والركاب الوافدين في إدراكه هو أن احتواء الموجة الثانية من COVID-19 في لبنان يتطلب مسؤولية مشتركة وجهد جماعي من مختلف أصحاب المصلحة – بما فيهم هم.
أشبه لكن ليسوا لا يقهرون
في نهاية يوليو، حذرت منظمة الصحة العالمية (WHO) من “سواء كان ارتداء الكمامات، التباعد الاجتماعي، الوضع المالي، انقطاع الكهرباء، دق الطبول للحرب، الحرارة الشديدة، أو الإغلاق البائس، الجميع منهك للغاية ويريدون استراحة. من أن الشباب يمكن أن يكونوا يقودون الزيادة في حالات COVID-19 في بعض البلدان، كما يتضح من زيادة النسبة المئوية للحالات الجديدة بين الفئة الديموغرافية الأصغر سنًا. في لبنان، لا توجد اتجاهات ديموغرافية واضحة عبر الزمن ولكن يوضح التوزيع الديموغرافي الحالي للحالات أن حوالي 25 في المائة في مجموعة العمر 20-29 عامًا، و20 في المائة إضافية من الحالات في مجموعة العمر 30-39 عامًا. هذا يتناقض مع بروفايل الحالات الحرجة والوفيات التي تكون غالبًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك، وعلى الرغم من أن الشباب من المرجح أن يعانوا من حالة خفيفة من فيروس كورونا ويتعافوا تمامًا، إلا أنهم لا يزالون يشكلون خطرًا كبيرًا على الآخرين في مجتمعهم – عن طريق نقل الفيروس إلى مجموعات ضعيفة بما في ذلك الأفراد ذوي المناعة الضعيفة (مثل شقيق مع الربو) وكبار السن مع عوامل الخطر (مثل الوالدين الذين يدخنون أو لديهم حالة قلبية مشتركة أو سرطان). يجب أن نكون حذرين من إلقاء اللوم على الشباب – حيث لا يمكن تحديد اتجاهية النقل (من نقل إلى من) من خلال النظر إلى توزيع الحالات حسب العمر. ومع ذلك، أظهرت الباحثون في جميع أنحاء العالم أن الشباب يميلون إلى الاستجابة لنهاية الإغلاق بالتواصل الاجتماعي بشكل أكبر، ولعل ذلك يرجع جزئيًا إلى أنهم يفسرون بشكل غير صحيح الرسائل المتكررة التي يسمعونها عن أن الشباب أقل عرضة للمخاطر. لذلك، كان هناك تحول حديث في الرسائل وسماعنا بشكل متزايد أن COVID-19 يمكن أن يؤثر على أي فئة عمرية، وأن الشباب “ليسوا لا يقهرون“. لقد كان الأمر دائمًا كذلك، ولكن مع قلة الاحتياطات المأخوذة من الشباب وزيادة خطر النقل إلى الآخرين، تحولت التفكير وإطار الرسائل. يجب أن لا يتم تحذير الشباب فقط بل يجب أيضًا إشراكهم في عملية إعادة تسطيح المنحنى كعملاء نشطين للتغيير. في كلمات المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، د. تيدروس أدهانوم غيبريسوس: “الجائحة لا تعني أن الحياة يجب أن تتوقف،” بل تعني أنه يجب علينا إيجاد طرق للتكيف مع “الوضع الطبيعي الجديد” – بما في ذلك طرق آمنة للتواصل الاجتماعي.
بينما يلعب الأفراد، عبر جميع الفئات العمرية، دورًا حيويًا في خفض خطر النقل داخل مجتمعاتهم، إلا أنهم ليسوا إلا أحد العديد من أصحاب المصلحة المسؤولين عن التخفيف من “الموجة الثانية”. التنسيق بين الوزارات ضروري، وكذلك التعاونات بين الجهات المختلفة في لبنان (المجتمع، مرافق الرعاية الصحية، البلديات، والمنظمات غير الحكومية [NGOs]) حيث أنهم جميعًا لديهم مسؤوليات رئيسية ويجب أن يعملوا بشكل تعاوني لتنفيذ تدابير هيكلية متقدمة. ويجب على الحكومة أن توازن بين الاحتياجات الاقتصادية والصحية العامة في لبنان وضمان تنفيذ تدابير واستراتيجيات قائمة على الأدلة كما هو موضح في ملخص السياسات الذي نشره مركز المعرفة إلى سياسة (K2P). يؤكد التقرير على الحاجة إلى استراتيجية شاملة وبين القطاعات، ويوضح التدابير القائمة على الأدلة على مستويات مختلفة لدعم السيطرة على الموجة الثانية من COVID-19 في لبنان.
العمل المدني والمسؤولية ضرورية وإن لم تكن كافية. اليوم، هناك حاجة غير مسبوقة لسكان لبنان للانضمام إلى الجهود الرامية إلى احتواء COVID-19 محلياً – وذلك بالعمل بحس ووعي مرتفعين. هذا لا يمنع الشخص من الذهاب إلى العمل لكسب لقمة العيش في هذه الأوقات المالية الغير مسبوقة، أو الحفاظ على تجمعات صغيرة وقريبة للعائلة والأصدقاء من أجل الرفاهية النفسية. أنه يتطلب ببساطة أن نتصرف جميعاً بشكل مسؤول ونتقيد بالمبادئ التوجيهيةالدولية والوطنية، وإلا، كما يحذر الدكتور أبايد ، “إذا تهاونا، فسيكون السقوط شديد الانحدار.”, “if we falter, it will be a very steep fall.”
