تبدو القاعدة المثلى في التعامل مع “النظام” الصحي اللبناني اليوم بسيطة: لا تزعج المريض. يمكن أن يكون الحفاظ على الهدوء مع التزام صارم بالراحة في الفراش قاعدة جيدة على المدى القصير في رعاية حالة القلب الحادة أو آلام الظهر المتفجرة. ولكن بالنسبة لحل حالة الرعاية الصحية اللبنانية المعروفة بـ ‘النظام المختل المزمن’ (وهو المرض الذي اكتشف حديثًا من قبل إكسكيوتيف)، فإن عدم إثارة الوضع الراهن ليس سوى مضاد استطباب.
إلى جانب الإصلاحات المتأخرة لتعزيز الجانب الاجتماعي للرعاية الصحية وجعل الوصول لها عادلاً، تحتاج العضلات الاقتصادية لصناعة الرعاية الصحية في لبنان إلى ممارسة منسقة. ما لم يتم تقوية هذه العضلات اليوم، فإن صناعة الصحة هنا ستتلاشى قريبًا أمام دول عربية أخرى وقد تضعف.
اللبنانيون يعرفون جيداً تفتت الخدمات الصحية العامة وضعف الإشراف على مقدمي الرعاية الصحية الخاصة الموجهة نحو التجارة. في الواقع، يتم تنفيذ أكثر من 90% من الرعاية الصحية داخل القطاع الخاص، كما أشار الدكتور روجر صفير، المستشار السابق لوزارة الصحة العامة (MoPH) وعدد من الجهات الدولية، إلى إكسكيوتيف. وفي الوقت نفسه، تعاني المستشفيات العامة من نقص التمويل، وصندوق الضمان الاجتماعي الوطني (NSSF) غير فعال وينزف أموالاً، والإرادة السياسية لإصلاح الفوضى تائهة في الفساد.
يعاني مشغلو المستشفيات عبر طيف الجودة من التأخيرات الطويلة في تحويل المدفوعات من NSSF وMoPH، وكلما انخفضت نسبة المرضى الذين يدفعون بشكل ذاتي أو المؤمن عليهم بشكل خاص، كلما زادت معاناتهم، كما ذكر الدكتور محمد صايغ، عميد كلية الطب ونائب رئيس الشؤون الطبية في مركز AUB الطبي. حتى AUBMC، التي تتمتع بنسبة مرتفعة نسبيًا من العلاجات ذات الأجور الجيدة، تتأثر بالمدفوعات المنخفضة القادمة من NSSF وMoPH. وقال: “إعادة السداد تسوء وتكلف المؤسسة المال، مما يؤثر على الكفاءة”.
أكد أصحاب المصلحة في صناعة الرعاية الصحية من المستشفيات الأكاديمية ومراكز التشخيص إلى جراحي التجميل والمتخصصين في طب الخلايا الجذعية أن مجال عملهم يفتقر إلى الأطر القانونية والتعاون الفعال مع الكيانات القطاع العام.
على نحو مماثل، ذكرت منظمة الصحة العالمية (WHO) في ورقة إستراتيجية تعاون قطري لمدة ست سنوات في 2010 للبنان أن “المساواة والنزاهة في نظام الرعاية الصحية لا تزال بعيدة عن الوصول إليهما.” كما أيدت الحاجة القوية لتبسيط التعاون والتركيز عليه بين البرامج الأساسية التي تهدف إلى أي شيء من الوقاية من الحوادث للسيطرة على السل.
ومن الجدير بالذكر أن منظمة الصحة العالمية أخذت الرأي الإضافي بأن “التغييرات الهامة في إنفاق النظام الصحي لن تحدث دون إدارة أفضل للقطاع الخاص.”
انتقدت ورقة CCS المنافسة بين المستشفيات في اكتساب الآلات الطبية المكلفة وربطت ما أسماه WHO بـ”الإفراط في استخدام الموارد والتقنيات الجديدة” بـ”الحوافز المشوهة الناتجة عن طريقة دفع المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية”.
نتائج طبية مقلقة
بينما شهد قطاع الصحة اللبناني استثمارات ضخمة في مرافق المشافي الخاصة وغير الربحية في السنوات الأخيرة، بما في ذلك الاستثمار في الآلات التشخيصية المتقدمة، إلا أن المراقبة للمستشفيات فيما يتعلق بالتجارب السلبية غير المقصودة للمرضى لا يزال نطاقها غير شامل وبنية غير مستقلة للإبلاغ عن جميع الحوادث وتقييمها وأسبابها، سواء كانت أخطاء الأطباء، أو العدوى غير المتعمدة، أو الدواء الخاطئ، أو غيرها.
تم عرض لمحة عن المشكلة ونسب الحوادث في دراسة حديثة أجرتها GlobeMed، وهي شركة خدمات دفع للرعاية الصحية مرتبطة بصناعة التأمين. بعض النتائج في الدراسة التي نشرت في نوفمبر الماضي لم تكن مشجعة.
وفقًا للدراسة، واحد من كل 143 شخصًا يدخلون المستشفى سيتوفى فيما يسمى بـ “نتيجة طبية” أو تغيير سلبي في الحالة الصحية للمريض بسبب التدخل السريري. وتحت التعريف المستخدم في الدراسة، تشمل النتائج الطبية أيضًا العدوى، والمضاعفات، وإعادة الإدخال، والوفيات.
كان إجمالي معدل النتائج الطبية في لبنان 5% خلال السنوات من 2005 إلى 2010، ونظرت الدراسة فقط في المرضى الذين تُدار حساباتهم بواسطة GlobeMed، مما يعني استثناء مجموعات كبيرة من المرضى مثل أولئك في حسابات NSSF وMoPH. وقالت GlobeMed أن معدل النتائج في لبنان كان أعلى من في الولايات المتحدة (3 إلى 4 في المئة) لكنه أقل من في كندا (7.5 في المئة).
المتوسطات قد تكون مخادعة للغاية
لكن تم حساب متوسط معدل النتائج الطبية بنسبة 5% من 152,000 دخول، منها 137,000 شملت إقامة في المستشفى ليوم واحد أو أقل. عند حساب المعدل لـ 15,000 دخول تتجاوز الإقامة فيها اليوم، يتضاعف معدل النتائج لأكثر من الضعف ليصل إلى 12%. والأكثر إثارة للقلق هو الجدول الزمني لنسب الحوادث: ارتفع عدد النتائج من أقل من 800 في 2005 إلى ما يقرب من 1,400 في 2010، وتحركت نسبة النتائج المسجلة كل عام من 4% في 2005 إلى ما بعد 6% في 2010.
كانت الصورة تهتز أكثر من خلال أنها فقط التقطت بيانات الأحداث السلبية التي وقعت في المستشفى، دون الاعتراف بأي نتيجة حدثت بعد الإفراج عن المريض.
علاوة على ذلك، أوضح الباحثون نقص الالتزامات القانونية للمستشفيات لنشر معدلات النتائج الطبية وتردد العديد من الأطباء في إكمال ملفات المرضى بالكامل. وعلى الرغم من هذه العوامل المتعلقة بأمان البيانات، لا يزال من الضروري البحث عن أسباب زيادة التجارب السلبية للمرضى في السنوات الأخيرة وفهمها. وتقترح دراسة GlobeMed أن توسيع المستشفيات قد يكون له دور في ارتفاع النتائج الطبية، بسبب منحنى تعلم موظفي المستشفى. أسباب أخرى ممكنة تلمح إليها الدراسة ولكنها لم تذكر تفصيلًا هي زيادة متوسط عمر عملاء GlobeMed من 34.8 في 2005 إلى 36.5 عامًا في 2010 وعيوب في طرق الإبلاغ عن الحوادث السلبية.
وقالت الدراسة أنه بسبب نقص الإبلاغ عن الحوادث، لن تُتخذ تدابير كافية لتصحيح المشاكل الأساسية ومنع تكرارها. وفقا للدكتور سامي فضول، أخصائي الأشعة والتشخيص البارز، قد يكون عامل آخر يدفع لزيادة الحوادث هو تجميد تعويض العلاج الذي تتلقاه المستشفيات من الوكالات العامة وشركات التأمين التجارية، مع أن التضخم وزيادة التكاليف في المستشفيات قد تجاوزت معدلات السداد العالقة عند مستويات منخفضة لسنوات عديدة.
كان من الواضح من دراسة GlobeMed أن الإقامات الأطول في المستشفى تزيد احتمال النتائج السلبية، مثل الإصابة بفيروس خطر في المستشفى (عدوى المستشفيات). كان استنتاج واضح آخر أن تكلفة عدوى المستشفيات هائلة. عند نسبة تكلفة متوسطها 842% (!) عند مقارنة علاج مستشفى خالٍ من النتائج مع آخر يتضمن عدوى المستشفيات، فإن هذا النوع من العدوى يُعد كالسوبرنوفا، مما يرفع تكاليف الرعاية الصحية الوطنية بشكل كبير.
الاحتياجات البناءة
في رأي منظمة الصحة العالمية، يحرز لبنان مكانة جيدة نسبيا في مؤشرات الصحة العامة، ومتوسط العمر المتوقع أعلى من المتوسطات الإقليمية والعالمية للنساء والرجال.
بعض وثائق المنظمة على موقع لبنان تثير الدهشة – حددت CCS تقدير السكان في البلاد بـ 3.4 مليون في حين أن إحدى الحقائق أشارت إلى 4.3 مليون نسمة مثلاً، وتعيق القيمة المعلوماتية للمقارنات الإقليمية بالواقع أن WHO وجدت أنه من المناسب تعريف “شرق المتوسط” كمنطقة تضم أكثر من 580 مليون نسمة من أفغانستان إلى الصومال ومن المغرب إلى الكويت. على الرغم من ذلك، تشهد ورقة الحقائق WHO أن البلاد لديها نحو 3.5 ضعف عدد الأطباء، 35.4 لكل 10,000 مقيم، مقارنة بالمتوسط الإقليمي.
يشير الإعلان العالي للأطباء والنسبة الأعلى من الممرضات أعلى من الإقليم إلى قوة صناعة الرعاية الصحية اللبنانية وإمكاناتها. يتمتع قطاع الرعاية الصحية في البلاد بإمكانات هائلة ليكون عامل دعم رئيسي لرفاهية البلاد ونموها الاقتصادي.
قد لا يسرق أوسكار القطاع المصرفي للمساهمة في الناتج المحلي الإجمالي أو يطالب بوظيفة القطاع العقاري كخزانة الكنز، ولكن بجانب التعليم، ومع الأخذ بعين الاعتبار أنها تخلق كمية كبيرة من السياحة، فإن الرعاية الصحية اللبنانية تمتلك ما يلزم لتكون مركز ربح وطني.
كما يتضح في نقاشات إكسكيوتيف مع أصحاب المصلحة في القطاع وأبحاثها حول الرعاية الصحية، تقدم الصناعة وظائف وخدمات يمكن أن توفر إيرادات ضخمة على ثلاث مستويات: دخل من طالبي العلاج الذين يأتون كـ “سياح طبيين” لأي شيء من الأورام إلى جراحة التجميل الاختيارية؛ كمصدر للتحويلات المالية والعطاء المالي من اللبنانيين الذين يعملون كأطباء في الخارج ويدعمون قضاياهم المفضلة بمبالغ سخية؛ ومصدر للإيرادات للشركات التي تقدم خدمات متعلقة بالرعاية الصحية من لبنان عبر منطقة الشرق الأوسط.
تستحق كل هذه الاحتملات الاقتصادية تعزيزها بواسطة إستراتيجية وطنية سليمة تبدأ بقوانين ولوائح تنظيمية وإشراف على القطاع. ينبغي أن توفر وصولًا فعالًا وعادلًا للرعاية الصحية لجميع السكان، وتواصل دعم جودة ونمو القطاع الصحي اللبناني الإقليمي.
يحتاج إمكانات صناعة الرعاية الصحية اللبنانية لتوليد الإيرادات إلى الفهم والقياس. تُعتبر الصناعة اليوم عائقًا أمام الناتج المحلي الإجمالي بفضل التكاليف الطبية المتضخمة، ولكن يمكن تحقيق منظور بديل من خلال البحث والإصلاح.
تظهر ميزات إكسكيوتيف الخاصة حول جراحة التجميل والأشعة وتجميد الخلايا الجذعية أن الأطباء في كل من هذه الفروع قد أخذوا المبادرة الفردية لتصدير خدمات لبنان الصحية إلى المنطقة.
وفي الوقت نفسه، قدمت هيئة تطوير الاستثمارات في لبنان، وهي وكالة تشجيع الاستثمار الوطني، مؤخرًا حوافز للاستثمار في الصناعة من خلال مساعدة الاستثمار لمصنعي الأدوية والمراكز الطبية. لا تزال نتائج الإمكانات لدعم هذا الاستثمار مبكرة جدًا لقياسها تمامًا، حيث أن الميزان التجاري للأدوية في السنوات الأخيرة كان غامضًا.
إحدى الصعوبات في تقييم دور صناعة الرعاية الصحية هو أن الإنفاق على الناتج المحلي الإجمالي في الميزانية العمومية للبلد يُنظر إليه أقل على أنه نشاط اقتصادي بل يُعتبر أكثر كإنفاق اجتماعي.
قد يكون من الجدير إعادة تنظيم هذا المنظور في سياق العولمة المتزايدة للرعاية الصحية، بحيث يكون بناء القدرات الطبية، وتراكم التخصصات والرعاية الوقائية وبيئات العافية يمكن رؤيتها كأصول للاقتصاد.
في عمود الالتزامات في الميزانية العمومية للرعاية الصحية، ستستمر التحديات في الازدياد نتيجة لزيادة الأمراض المرتبطة بنمط الحياة والاحتياجات الطبية التي تسير جنبًا إلى جنب مع التزايد السكاني اللبناني المسن. ولكن كلا هذين الخطرين الصحيين يتضمنان فرصًا اقتصادية متزايدة في الرعاية الصحية وبالتالي يتعين إدارتهم. هنا تأتي قيود القطاع العام في صياغة إستراتيجية طويلة الأمد للصحة وصناعة الرعاية الصحية حاسمة.
الاكتشاف الأكثر إثارة للقلق من فحصنا لتقديم الرعاية الصحية في لبنان هو أنه يعرف الكثير عن ما هو خاطئ ويتفق الكثير عن ما يجب فعله لإصلاحه، ولكن يتم عمل القليل جدًا.
