بيتر داغر البالغ من العمر واحد وعشرين عامًا يعاني من نوع نادر من سرطان الدم، وهو شكل من أشكال سرطان الدم، ويحتاج إلى متبرع بالخلايا الجذعية المكونة للدم (المعروفة عادة بنخاع العظام) لعلاج مرضه الذي يهدد حياته.
لا يتطابق أفراد عائلته ولا أصدقاؤه، ولا يوجد في لبنان سجل وطني يمكنه البحث فيه عن متبرع محتمل.
بيتر ليس بمفرده. يتعامل المركز الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت مع خمس إلى ست حالات سنويًا في حاجة إلى هذا الإجراء. مستشفى المقاصد في بيروت لديه حاليًا ثلاثة مرضى ينتظرون بشغف متبرعًا لإنقاذ حياتهم.
بغياب سجل يمكن لبيتر والآخرين مثله البحث فيه عن متبرعين مسجلين، لديهم خياران: الاستمرار في مطالبة الأشخاص من حولهم بإجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كانوا متطابقين — حيث تتراوح تكلفة كل اختبار بين 300 إلى 470 دولارًا — أو اللجوء إلى السجلات الدولية حيث فرص العثور على تطابق أقل بكثير.
تقول رندا داغر، والدة بيتر: “لقد لجأنا إلى السجلات في أوروبا والولايات المتحدة وحول العالم، لكن العثور على متبرع متوافق من خارج لبنان صعب. أخبرنا الأطباء أن المطابقات التي وجدوها في الخارج [والتي لم تكن متوافقة بنسبة 100 بالمئة] لو كانت من نفس البلد أو المنطقة لقاموا بالزرع. نحن بحاجة إلى سجل وطني.” بفقدان السجل الوطني، تضيع الفرصة للربط بين المتبرعين المحتملين والمرضى في المستقبل.
التبرع بالخلايا الجذعية
يُعرف العلاج بالخلايا الجذعية للمكونة للدم عادة بزراعة نخاع العظام. توجد هذه الخلايا الجذعية، التي هي الآباء لكل خلايانا، بوفرة كبيرة داخل نخاع العظام — وهو النسيج الناعم والدهن الذي يملأ تجاويف العظام. في الماضي، كان يمكن جمع الخلايا الجذعية المكونة للدم من نخاع العظام فقط عبر عمليات وخز مؤلمة في الورك. الآن، تعني التقدمات الطبية أنه يمكن أخذ الخلايا من الدم في إجراء يسمى التبرع بالخلايا الجذعية في الدم المحيطي. تتبرع بالخلايا الجذعية في الدم المحيطي. (المراكز التي تنفذ هذه الإجراءات ما زالت تسمى بأسماء الإجراءات الأصلية: “مراكز زرع نخاع العظام.”)
سواء تم جمعها من نخاع العظام، دم الحبل السري (مصدر آخر غني بالخلايا الجذعية) أو الدم المحيطي، لا يتطلب الزرع جراحة، حيث أن هذا مفهو من قديم مستمر. الإجراء مشابه لعملية نقل الدم.
على الرغم من أنه أكثر تعقيدًا من الذهاب إلى الصليب الأحمر للتبرع بوحدة دم — فإنه يتطلب المزيد من الاختبارات، بضعة أيام من الحقن التحضيرية وآلة أكثر تطفلاً — فإن الإجراء المبسط زاد من شعبية التبرع بالخلايا الجذعية في السنوات القليلة الماضية، مما زاد من احتمال إنقاذ الأرواح.
الشكلان الأساسيان للزراعة هما ذاتيًا وآيزوجينيًا: الأول يستخدم خلايا الجذعية الخاصة بالمريض والثاني يستخدم خلايا من متبرع مشابه. أول زراعة للخلايا الجذعية المكونة للدم في لبنان كانت ذاتية. وقد أُجريت في مستشفى المقاصد عام 1997، بعد 29 عامًا من المحاولة الناجحة الأولى على مستوى العالم.
في لبنان، ثلاثة مستشفيات — المركز الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت، مستشفى المقاصد ومستشفى جبل لبنان (MLH) — تُجرى عمليات زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. لدى المركز الطبي للجامعة الأمريكية ومستشفى المقاصد وحداتهما الخاصة لعمليات الزراعة الذاتية والآيزوجينية. أما مستشفى جبل لبنان فيقوم فقط بالزراعة الذاتية.
يقع معظم عمليات الزراعة في لبنان في المركز الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت، حيث أُجريت 84 عملية عام 2012، مقارنة بـ 45 عملية عام 2011.
الدكتور أحمد إبراهيم، رئيس وحدة زرع نخاع العظام في مستشفى المقاصد، يقدر أن حوالي 120 عملية زُرعت في البلاد العام الماضي.
التكاليف الباهظة
حينما لا يفقد المريض وعائلته النوم بسبب المرض المهدد للحياة، فإنهم قلقون بشأن التكلفة الباهظة للزرع. تتفاوت الأسعار للزراعة الذاتية من حوالي 35,000 دولار في مستشفى جبل لبنان والمقاصد إلى ما بين 40,000 و45,000 دولار في المركز الطبي للجامعة الأمريكية. عندما يُحتاج إلى متبرع، ترتفع التكلفة إلى 55,000 دولار في المقاصد و75,000 دولار في المركز الطبي للجامعة اللبنانية. حالياً لا تغطي وزارة الصحة اللبنانية سوى نسبة صغيرة من تكاليف نقل الخلايا الجذعية المكونة للدم.
عندما لا يكون المتبرع مرتبطًا بالمريض، تزيد الاحتياجات الطبية الإضافية من التكلفة إلى نحو 120,000 دولار في المركز الطبي للجامعة الأمريكية، المستشفى الوحيد الذي يجري هذا الإجراء.
أجرى المركز الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت أول نقل من متبرع لم يكن مرتبطًا بالمستلم في سبتمبر 2011. وُجد المتبرع في سجل البرنامج الوطني للمتبرعين بنخاع العظام في الولايات المتحدة (NMDP)، وهو أكبر سجل في العالم، وأُرسلت الخلايا الجذعية إلى لبنان.
تطابق تم في لبنان
يُحدد تطابق المتبرع عبر اختبار المستضد اللوكيمي البشري (HLA)، وهو اختبار للعلامات الجينية على خلايا الدم البيضاء. تكون فرص العثور على تطابق تام أعلى بين الأشقاء.
“يجلس [رئيس] المختبر مع العائلة، ويرسم شجرة العائلة ويبدأ في إجراء الاختبارات داخل العائلة.” تقول سمر أوكيلي، مدير وحدة زراعة نخاع العظام في المركز الطبي للجامعة الأمريكية. عندما لا يتطابق الأشقاء أو أعضاء العائلة، تزداد احتمالية العثور على تطابق بين اللبنانيين والزملاء العرب. ومع ذلك، فإن العثور على واحد في لبنان أو حتى الشرق الأوسط مهمة شاقة.
إلى جانب إسرائيل، هناك ثلاث دول فقط في المنطقة لديها سجل لنخاع العظام: إيران والإمارات العربية المتحدة والمملكة العربية السعودية. ووفقاً لجمعية المتبرعين بنخاع العظم حول العالم (BMDW)، وهي مجمع للبيانات من السجلات العالمية، فإن لدى إيران حوالي 5000 متبرع مسجل، وللإمارات العربية المتحدة 45 فقط، وسجل السعودية، الذي أُنشئ عام 2011، غير مدرج حتى في BMDW.
حساب المتبرعين من الشرق الأوسط يمثل نسبة ضئيلة تبلغ 0.02 في المئة من إجمالي 21 مليون متبرع محتمل مسجل في BMDW، وهي نسبة منخفضة بشكل مثير للقلق. الولايات المتحدة، التي لديها حجم سكاني يقترب من الشرق الأوسط، تمثل أكثر من 35 بالمئة من المتبرعين المسجلين.
إجراءات أكثر، ولكن لا يزال لا يوجد سجل
يقول الدكتور إبراهيم من مستشفى المقاصد، الذي قام بأكثر من 400 عملية زراعة منذ عام 1997، إن هناك عدة أسباب لعدم وجود سجل. أولاً، تم بدء الزراعة منذ 15 عامًا فقط في لبنان مقارنة بنصف قرن في بعض البلدان المتقدمة. ثانيًا، “في مجتمعنا، كانت العائلات كبيرة لذلك لديك فرصة أعلى للعثور على متبرع متوافق بين إخوتك من البلدان المتطورة. مع صغر حجم العائلات، هناك حاجة أكبر إلى سجل.”
وأخيرًا، والأهم أنه يعتقد إبراهيم أن التحديات الاقتصادية والقانونية قد hindered تطوير سجل وطني. “يحتاج إلى المال لكي تُجرى الاختبارات [للتبرع بالخلايا الجذعية] مجانًا، ويحتاج إلى النظام القانوني [الكافي] لحماية [إخفاء هوية] المتبرعين،” يقول إبراهيم، مشيرًا إلى أنه قد يكلف حدًا أدنى قدره 3 ملايين دولار لإنشاء هذا السجل من أجل إجراء الاختبارات مجانًا وزيادة الوعي حول تبرعات الخلايا الجذعية.
الدكتور فادي نصر، الذي يرأس زراعة نخاع العظام في مستشفى جبل لبنان، يُلقي باللوم على عدم وجود سجل وطني على الكبرياء. “نحن نختلف على [أي طبيب] يضع اسمه عليه؛ إنه السياسة”، يقول مشيرًا إلى أن المستشفيات المختلفة مترددة في مشاركة البيانات مع بعضها البعض لإنشاء سجل وطني. ومع عدم وجود قانون يفرض هذا التعاون، فإنه لا يتوقع إنشاء سجل في المستقبل القريب.
على مستوى العالم، تم تنفيذ أكثر من مليون عملية زرع خلايا دم جذعية حتى نهاية 2012، وهو إجراء طبي يُستخدم في علاج أكثر من 70 مرضًا.
يستعد النظام الطبي في لبنان لعدد متزايد من عمليات الزرع، حيث يخطط مستشفيان من مستشفياته الرائدة لبدء إجراء عمليات أكثر تعقيدًا في المستقبل القريب.
عندما عقدت مجموعة زراعة الدم ونخاع العظم الأوروبية، وهي منتدى علمي غير ربحي، اجتماعها السنوي لعام 2013 الشهر الماضي، كان الدكتور علي باززباشي، الذي يرأس وحدة زراعة نخاع العظام في المركز الطبي للجامعة الأمريكية، والدكتور إبراهيم من مستشفى المقاصد من بين المتحدثين في لجان ذات تأثير كبير.
مع التزام لبنان بإنقاذ الأرواح بإجراءات أكثر تعقيدًا للخلايا الجذعية المكونة للدم، فإنه من المهم أن يوفر سجلًا للمرضى الذين يحتاجون إلى متبرع غير مرتبط مثل بيتر. بدون واحدة، حياته معرضة للخطر. تقول والدته للتنفيذي: “أريد متبرعًا الآن. لا أعرف ماذا أفعل”.
