الدكتور روجر صفير هو من أبرز جراحي القلب والأوعية الدموية في لبنان وقد كان مستشاراً رئيسياً في الإصلاحات الصحية الوطنية. وقد طلبت الهيئات الدولية مثل البنك الدولي وبرنامج الأمم المتحدة الإنمائي خبرته في عدد من الدراسات. جلست معه مجلة إكزكتيف لمناقشة التطورات الأخيرة في القطاع والمشاكل التي لا تزال تعيق الرعاية الصحية في البلاد.
هل هناك اعتماد زائد على التمويل من القطاع الخاص للرعاية الصحية في لبنان؟
تقديم الرعاية الصحية هو تقريباً 90 في المئة خاص، والنفقات تذهب أساساً لهذه المراكز، لذلك نعم، هو منحاز للقطاع الخاص.
ما هي تداعيات ذلك؟
حسناً، نحتاج إلى النظر في التمويل، ومن أين يأتي المال. قبل عام 1998، كانت المستشفيات العامة غير فعالة بشكل كبير، لذلك في ذلك العام تم تمرير قانون يسمى قانون استقلالية المستشفيات العامة، حيث تم تغيير الهيكل القانوني لهذه المستشفيات.
بدلاً من أن تُدار مباشرة من قبل وزارة الصحة العامة، كان لكل مستشفى مجلس ومدير عام تحت إشراف الوزارة، ولكن كان من المفترض أن تعمل مثل مستشفى خاص بميزانيتها الخاصة. سيكون دخلها من فواتير الحكومة للمرضى الذين تخدمهم.
هل كان القانون ناجحاً؟
ليس حقاً.
لماذا لا؟
عندما كُتب هذا القانون، كنا على علم بأنه طالما أن المدير والمجلس يُعينان من قبل السياسيين فإن نفس المشاكل ستحدث مجدداً. وفقاً لما كُتب في القانون، يتم تعيين المجالس والمديرين من قبل وزارة الصحة العامة، لذلك لا يكونون محصنين من التدخل السياسي. أعتقد الآن أن حوالي 15 إلى 20 في المئة من ميزانية الرعاية الصحية الإجمالية تذهب إلى المستشفيات العامة، في حين كانت حوالي 10 في المئة آنذاك.
هل توجد تدابير كافية لضمان الجودة داخل الرعاية الصحية في لبنان؟
قبل الجهد الكبير لإعادة هيكلة قطاع الرعاية الصحية في عام 1998، لم يكن هناك ما يسمى مراقبة الجودة من قبل الحكومة في المستشفيات. أردنا شيئًا مثل اللجنة المشتركة في الولايات المتحدة، لكننا انتهى بنا المطاف بتنفيذ ما يسمى اعتماد المستشفيات، حيث تأتي لجنة من وزارة الصحة العامة وتفحص المستشفى بما في ذلك كل شيء من البنية التحتية إلى التمريض إلى الإدارة.
ما مدى دقة العملية؟
إنها تعمل، ولكن ليس بشكل جيد للغاية. وذلك بسبب كيفية تنفيذها. المشكلة هي أن المستشفيات تخضع للمراجعة من قبل واحدة من أربع شركات يتم اختيارها من قبل الوزارة. [إنه وضع] حيث يمكن أن تعطي الشركات نتائج خاطئة.
كيف؟
[Laughs.] Well, if you know or have relations with the people who own the [ratings] company, then they can give better grades. With these contacts, they can help the hospital get an accreditation when maybe they shouldn’t. The way the system is built is not foolproof to prevent abuse.
كيف تقيم توازن الإنفاق بين الرعاية الصحية الأولية والثانوية والثالثية؟
هناك إنفاق قليل جداً على الرعاية الصحية الأولية والطب الوقائي. كان هناك جهد من وزارة الصحة العامة ومديرها العام لتحسين مراكز الرعاية الصحية الأولية وبذل المزيد من الجهد لتحسين الطب الوقائي، لأن الدولار الذي تضعه هناك يمكن أن يوفر لك 10 في المستقبل. المؤسسات الخاصة لا تستطيع فعل ذلك لأنها غير مربحة.
ما مدى انسجام وشمولية البيانات المتاحة للقطاع؟
تم وضع الكثير من الأموال في دراسة عام 1998 لإعادة هيكلة القطاع. كان جزء من ذلك هو جمع البيانات فيما يسمى الحساب الصحي الوطني، وقدم بعض النتائج المثيرة للقلق. على سبيل المثال، وجد أن إجمالي الإنفاق على الصحة كان 12.3 في المئة من الناتج المحلي الإجمالي، وهو ثاني أعلى نسبة بعد الولايات المتحدة. [بين] 2004 و2005، وجد أنه انخفض إلى حوالي 9 في المئة. لكن علينا حقًا أن نأخذ هذه الأرقام مع قدر كبير من الحذر. هناك [إمكانية] لحدوث أخطاء أو حتى أخطاء جسيمة في جمع هذه البيانات.
ما مدى كفاءة تجميع الموارد والبيانات ضمن القطاع؟
معلومات الرعاية الصحية مهمة جداً للمسؤول عن النظام، ويجب أن تكون هذه وزارة الصحة العامة. الآن الوزارة هي الكثير من الأمور. هي المسؤول، تضع القوانين، تنفذ القوانين، تعالج المرضى وتدفع للمرضى. كل هذا يجب أن يُقسم ويُقسم. يجب أن يكون هناك ضوابط وتوازنات.
تم طرح هذه المقترحات عدة مرات لكنها لم تُنفذ. لماذا لا؟
يجب أن تكون الوزارة القائم على النظام، تضع اللوائح ولديها مركز لجمع البيانات. الجهة التي تملك المستشفيات يجب أن تكون كيانًا آخر، والجهة التي تجمع الأموال وتدفعها يجب أن تكون الصندوق الوطني للرعاية الصحية. لم تتمكن الحكومة من تنفيذ هذه السياسات رغم أنها أُقرت من قبل مجلس الوزراء [مجلس وزراء لبنان] في عام 1999.
لماذا لا؟
لا توجد إرادة سياسية. إذا كنت تريد أن تأخذ من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (NSSF) سلطة الدفع للمستشفيات، فلن يكونوا سعداء، ونفس الشيء بالنسبة لوزارة الصحة العامة. إذا كنت تريد إنشاء صندوق صحي وطني، فسوف تأخذ من وزارة الصحة العامة وNSSF. أي منهما لن يسمح بذلك.
كيف تقيم فعالية وعدالة مزيج المدفوعات من وزارة الصحة العامة، شركات التأمين، NSSF والجمعيات المهنية؟
إنه غير فعال وغير عادل. الطريقة الأكثر عدم كفاءة لدفع ثمن الرعاية الصحية هي الدفع من الجيب، ورغم ذلك فإنه يشكل حوالي 60 في المئة من إجمالي الإنفاق الصحي هنا. هذا يؤدي أيضًا إلى عدم المساواة. إذا كنت فقيرًا ولا تمتلك تأمينًا، لا يمكنك دفع من جيبك وبالتالي تظل بدون رعاية. نحن بحاجة إلى المزيد من الأنظمة المدفوعة مسبقاً.
NSSF في حالة سيئة. ماذا يمكن فعله لجعله أكثر استدامة؟
قسم صندوق المرض من NSSF كان لديه المزيد من المال في البنك، ولكن سنة بعد سنة ترى المال المتاح ينخفض لأن الخسائر تزداد أكثر وأكثر. لقد تجاوز الصفر والآن يخسر مليارات الليرات كل سنة. تم إنشاء صندوق مجموعة آخر منذ بضع سنوات لأولئك الناس الذين ليس لديهم تأمين. من اختار الانضمام؟ كبار السن الذين لا يمتلكون الضمان الاجتماعي – وهم مرضى جداً، لذا في غضون بضع سنوات نفد الصندوق من الأموال. الحكومة تدفع في الصندوق العادي، لكنهم لم يدفعوا حصتهم لأنهم يقولون إن هناك الكثير من السرقة وسوء استخدام النظام. سيظل NSSF في عجز ما لم يتم إجراء تغيير كبير، والذي لا أراه يحدث في السنوات القادمة.
ما هو حال الرعاية للمسنين والرعاية التلطيفية في لبنان؟
أعتقد أن أحد أسوأ جوانب نظام الرعاية الصحية لدينا هو أنه لا يوجد رعاية ملائمة وصحيحة لمسنانا، سواء من حيث الرعاية الصحية أو دور الرعاية. لا شيء. يوجد مستشفيات لديها عقود طويلة الأجل مع الحكومة للمسنين، لكنهم يحصلون فعلاً على مبالغ ضئيلة كل يوم. لا يكفي لدفع الكهرباء. هذا هو [فشل] النظام. بمجرد أن تتوقف عن العمل في سن 65، يتوقف تأمينك ويتوقف تغطيتك الصحية وتحصل على الضمان الاجتماعي الخاص بك، الذي [ينفد] في سنة واحدة. بعد ذلك لا تحصل على تغطية طبية، لذا يترك العديد من المسنين بدون التغطية.
