وفقًا لعدة دراسات دولية نُشرت من قبل منظمة الصحة العالمية وبلومبرغ، تم تصنيف الرعاية الصحية في لبنان في الفئة العُليا بين الأنظمة الصحية في العالم في كل من عامي 2015 و2017. لتوضيح هذه النقطة، يفضل اللبنانيون المقيمون في الخارج أن يتلقوا العلاج في المستشفيات الخاصة اللبنانية حيث أن جودة الرعاية مماثلة للمعايير الدولية العالية وفترات الانتظار لإجراء الإجراءات تكاد تكون معدومة (حتى إنها عدة أشهر في بعض الدول المتقدمة مثل فرنسا وكندا والمملكة المتحدة).
وبفضل النسبة العالية من الأطباء المؤهلين والاستثمار الخاص، وبالتالي توفر أحدث العلاجات والمعدات الطبية، تمكن لبنان من تحقيق نتائج ممتازة في جميع المؤشرات الصحية الدولية الرئيسية مثل متوسط العمر المتوقع، والوفيات بين الأمهات والرضع، ومكافحة الأمراض. وكانت هذه الوضعية أساسية في مواجهة جائحة كوفيد-19 التي أديرت بشكل جيد في لبنان نسبيًا. لهذه الأسباب، استغرق تأثير الأزمة الاقتصادية وقتًا أطول لإحداث تأثير على نظام الرعاية الصحية.
قدمت سياسة الدعم التي طبقتها المصرف المركزي خلال 2020/21 راحة مؤقتة رغم أنها كانت سياسة مكلفة للحكومة وتسببت في نقص وتختل التوازنات وتخزين وتهريب الأدوية. اليوم، يظل القطاع الصحي اللبناني من بين الأفضل أداءً في البلاد من حيث جودة الرعاية الطبية وتوافر الخدمات، رغم أنه يواجه تهديدات خطيرة.
المستشفيات، المدفوعات الشخصية للمرضى
في لبنان، تغطى نسبة كبيرة من السكان تقليديًا من قبل أرباب عمل القطاع الخاص، بينما تغطي النسبة الأخرى الحكومة والأفراد. وبما أن جميع الخدمات العامة (بما في ذلك الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي) لم تقم بتعديل مدفوعاتها بشكل ملائم منذ انهيار الليرة اللبنانية، تُرك معظم اللبنانيين دون تغطية صحية تقريبًا. وأدى غياب تغطية الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والمشاركة الحكومية إلى مدفوعات ضخمة للجيوب الخاصة للخدمات الطبية والاختبارات والأدوية، مما يعرض الوصول للرعاية للخطر بين آخرين فقيرين ومرضى خطيرين وغير مؤمن عليهم. إلى جانب هذه المشكلة المالية، شهد القطاع نقصًا في الأدوية بسبب عواقب سياسة الدعم غير المقصودة للمصرف المركزي. وترك التكلفة العالية لأدوية الأورام ورفع الدعم جزئيًا في عام 2021 لا حصر له من المرضى الذين يعانون من السرطان بلا علاج ومرضى غسيل الكلى أمام احتمال رهيب بعدم الحصول على الرعاية.
بالإضافة إلى مشاكل التمويل ونقص الأدوية، هناك تهديد خطير آخر يواجه نظام الرعاية الصحية وهو نزيف الكفاءات، حيث يغادر الأطباء والممرضون “بشكل جماعي” نحو وظائف ذات أجر أفضل وأفضل ظروف المعيشة والعمل في الخارج.
ومع ذلك، أظهر مقدمو الرعاية الصحية في القطاع الخاص إبداعًا في تجاوز عواقب الأزمة. تم تقديم رواتب أفضل ومرونة في العمل – مثل القدرة على العمل جزئيًا في الخارج – للعاملين في الرعاية الصحية. تم تعديل الأسعار لتتناسب مع التكاليف المرتفعة. تم تركيب الألواح الشمسية لتقليل تكاليف الطاقة. كما أن عمليات الاندماج والاستحواذ أصبحت محتدمة في القطاع. تحسن التدفق النقدي من خلال تقليل التأخير في الدفع الناتج عن المعاملات النقدية. بحلول نهاية عام 2021، حولت شركات التأمين الخاصة أسعارها إلى الدولار الأمريكي وحصلت على خصومات كبيرة من المستشفيات، مما سمح لها بكسب حصة سوقية كبيرة وتقديم تغطية للطبقات المتوسطة والعليا.
في المركز الطبي الجامعي بمستشفى جبل لبنان، كان هناك نزيف كبير للكفاءات. منذ عام 2019، غادر 120 طبيبًا وحوالي 150 ممرضًا. كان المستشفى يكافح لتجنب نقص الأدوية المنقذة للحياة، وهو ما فعله بتكلفة عالية (عن طريق الاستيراد المباشر ومخزون عال أدى في النهاية إلى التخلص من المنتجات مع انتهاء صلاحيتها). وعلى مدار العامين الماضيين، كانت الأدوية الكيميائية غير متوفرة للعديد من المرضى ولا تزال كذلك اليوم.
من أجل الاحتفاظ بالموظفين الحاليين، تم عرض الرواتب بالدولار الأمريكي، جنبًا إلى جنب مع التأمين الطبي ومرونة الجدول الزمني. كما اضطرت المستشفى إلى تقليل عدد الأسرة بنسبة 20 في المئة، من 250 سريرًا. قضية كارثية أخرى نواجهها هي التكاليف التي لا يمكن تحملها للجلسات الغسيل الكلوي، والتي تبلغ تكلفتها على المستشفيات 60 دولارًا لكل جلسة وتُسدَّد حاليًا بـ 2.5 مليون ليرة لبنانية (ما يعادل 25 دولارًا لكل جلسة). بُذلت محاولات عديدة لزيادة الأسعار وربطها بالدولار وتحسين تأخيرات الدفع لمنع المزيد من الخسائر، لكن المفاوضات متعثرة والمدفوعات معلقة منذ بداية عام 2023. السبب الرسمي هو أن مجلس إدارة الضمان الاجتماعي لا يجتمع لتجديد الميزانية. مرضى الغسيل الكلوي معرضون للخطر بشدة ولا يمكنهم تفويت أي من جلساتهم ويجدون أنفسهم في وضع مدمر للغاية.
المستشفى تبحث عن بدائل للتمويل عبر التأمينات الخاصة، ومشاريع الامتيازات الدولية، وتنويع الأنشطة شبه الطبية، أملًا في التغلب على هذه التحديات.
خطط التأمين البديلة
يجري دراسة العديد من المبادرات من قبل مجموعة خبراء في جمعية رجال الأعمال اللبنانيين – لجنة الصحة التابعة لجمعية القادة – حيث يقترح القطاع الخاص مشروعًا يفكر في تأمين خاص إلزامي مدعوم من أصحاب العمل لموظفي القطاع الخاص مع حوكمة مناسبة.
على الرغم من هذه الجهود، فإن التحديات الناتجة عن انكماش الليرة اللبنانية والوتيرة البطيئة لتغيير أسعار خدمات الرعاية الصحية تضغط على التكاليف المستشفوية. والتكاليف المتزايدة للوقود والإمدادات والصيانة والرواتب، جنبًا إلى جنب مع نقص الأدوية، والنقص في العاملين الصحيين المؤهلين، تخلق تحديات مقلقة. في مثل هذه الظروف المتوترة، لن تتمكن المستشفيات من الاحتفاظ بالمهنيين الصحيين المؤهلين، أو دفع رسوم الصيانة، أو تحديث معداتها.
سيؤدي ذلك إلى انكماش في القطاع، مما يجبر المستشفيات على تقليل عدد الأسرة أو حتى الإغلاق دون تجنب أي استثمارات إضافية في المعدات. سينخفض العرض الكلي للخدمات الصحية، مما يرفع التكاليف ويقلل الجودة. سننتهي بالوقوف في الطوابير التي عاشتها كندا أو بريطانيا أو فرنسا. هذا تهديد خطير للسكان وسوف يؤثر أولاً على الفئات الضعيفة، ولكنه سيؤثر أيضًا على قدرة المواطنين على العمل والإنتاج والنمو. قد يؤدي أيضًا إلى اضطرابات اجتماعية.
لذلك يجب النظر في عدة أهداف للاستدامة الطويلة الأمد للنظام:
1- ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية الأساسية لمعظم السكان اللبنانيين – بطريقة مثلى وعادلة – دون أن يعانوا من ضائقة مالية;
2- ضمان توفر الأدوية والوصول إليها في جميع أنحاء البلاد;
3- توفير استراتيجية للاحتفاظ بالقوى العاملة الصحية لمنع المزيد من فقدان الموارد البشرية;
4- دعم وتحديث البنية التحتية لنظام الرعاية الصحية لضمان استمرار جودة الرعاية.
وصف القطاع الصحي اللبناني بحق بأنه رائد في المنطقة. وقبل أن يكون الأوان قد فات، ينبغي إنقاذ هذا القطاع الحيوي من مخالب الأزمة المالية والاقتصادية.
رولا غاريوس زهر هي المؤسسة المشاركة والمدير العام المساعد لمستشفى جبل لبنان
