لقد اشتهر لبنان تاريخيًا بنظامه الصحي؛ حيث عمل الأطباء اللبنانيون في المستشفيات في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا (MENA)، فيما لجأ المسافرون إلى بيروت من أجل السياحة الطبية. لسنوات، مكّنت المنشآت والتدريب من الدرجة الرفيعة في مراكز الجامعات الطبية بالبلاد من تفعيل المعايير الدولية وخلق بيئة موثوقة ومحترمة. وقد انطبق هذا على المستشفيات العامة والخاصة في لبنان، وكان ذلك واضحًا من خلال أدائها خلال التحديات المرتبطة بالأمراض المعدية.
واجه لبنان عدة أمراض معدية مثل الإنفلونزا والسل والتهاب الكبد الوبائي (أ) وحمى التيفود. ومع انتشار جائحة الصحة العالمية الأخيرة، كوفيد-19، تصدى مستشفى رفيق الحريري الجامعي (RHUH) بقوة لوباء الأمراض المعدية. بإشراف وزارة الصحة العامة (MoPH) على النظام الصحي العام، كانت استجابة البلد لوباء فيروس كورونا مركزة في البداية على الرعاية الصحية الحكومية. RHUH هو أكبر مرفق للصحة العقلية، وقد واجه مشاكله: القضايا المادية واللوجستية، سوء الصيانة، وعدم رضا الموظفين. رغم هذه الانتكاسات، تحوّل أثناء الجائحة إلى المستشفى العام الرائد في مواجهة المرض. يجب الأخذ بالاعتبار أن النظام الصحي اللبناني يهيمن عليه القطاع الخاص: البلد لديه 157 مستشفى خاص و29 مستشفى عام فقط وفقًا لوزارة الصحة العامة. يتم تمويل النظام الصحي العام من قبل الحكومة ويقدم خدمات صحية مجانية أو منخفضة التكلفة، في حين أن الرعاية الصحية الخاصة غالبًا ما تكون باهظة الثمن، مما يجعلها غير متاحة للكثير من الناس، ولا سيما أولئك الذين ليس لديهم تأمين أو ذوي الدخل المنخفض.
بدأت معركة لبنان ضد كوفيد-19 بخطة تشغيلية من وزارة الصحة العامة التي تم تنفيذها في مارس 2020، بعد بضعة أسابيع من تسجيل أول اختبار إيجابي اكتشف لدى امرأة قادمة من إيران، حيث كان انتشار المرض فيها. في حين سعى الحكومة لاحتواء عدد قليل فقط من الحالات الإيجابية، فقد تم بسرعة فرض تدابير تقييدية. صدرت أوامر بإغلاق الجامعات والمدارس والنوادي الليلية والمطاعم، ثم تم في خطوة دراماتيكية إغلاق الحدود البرية والبحرية والجوية وتم تنفيذ حالة الطوارئ. تم توجيه المواطنين الذين لديهم أعراض مثل الصداع، والتهاب الحلق، أو الحمى بالبقاء في المنزل وتجنب الاختلاط مع الآخرين. الحالات الشديدة كان من المفترض علاجها في المستشفيات. خلال تلك الفترة، كانت ردود الفعل السريعة من قبل الحكومة في تنفيذ تدابير الاحتواء موضع تقدير واسع.
مسؤولية الحكومة
تحت قيادة وزير الصحة الحالي في المهام فرياس أبيض، لعب RHUH دورًا حيويًا في رعاية مرضى فيروس كورونا وقيادة استجابة الأزمة. كن مستشفى عامًا يضم 430 سريرًا، كان على RHUH التعاون مع التحدي وضمان تقديم خدماته لأولئك الأكثر احتياجًا. تم تعزيز خدماته من خلال التعاون مع منظمة الصحة العالمية (WHO)، وذلك بفضل توفير الدعم الفني والتدريب للموظفين، بالإضافة إلى توريد الإمدادات الطبية، بما في ذلك معدات الحماية الشخصية، وإنشاء حملات توعية عامة. رغم هذا الدعم الخارجي، كان المستشفى إلى جانب غيره من المستشفيات العامة يعاني من نقص في الدولارات في البلاد – وهو أثر من الانهيار الاقتصادي – مما كان يعوق القدرة على استيراد الإمدادات الطبية.
في مارس 2020، أفادت هيومن رايتس ووتش (HRW) أن الحكومة دفعت فقط 40 في المئة من المستحقات المتوجبة لـ RHUH من العام السابق ولم تقم بأي دفعات لعام 2020. أفادت مستشفيات حكومية في شمال لبنان أيضًا أنها لم تتلق كل مستحقاتها من الحكومة. بالرغم من أن المستشفيات الخاصة لم تكن تحت رحمة الدولة الكاملة، إلا أنها لم تكن معفية من التعامل معها. كانت الحكومة مدينة للمستشفيات الخاصة بقيمة تقدر بــ 1.3 مليار دولار من الفواتير غير المدفوعة منذ عام 2011، حسبما أفادت HRW في نفس التقرير. يعني الفارق المالي أن المستشفيات كانت تكافح للحفاظ على جودة الخدمات بالتزامن مع ارتفاع الجائحة.
في الواقع، كانت هذه الحالة هي البداية فقط لانحدار طويل في جودة القطاع الصحي. تأثرت إمدادات الأدوية بشدة بسبب الأزمة الاقتصادية. وبالرغم من سياسة الدعم الحكومية، كانت الأقراص المسكنة للألم وحتى أدوية السرطان في بعض الأحيان شحيحة. كانت هناك تقارير واسعة النطاق عن المرضى وعائلاتهم وهم يبحثون عن مصادر بديلة للأدوية؛ سواء كان ذلك من وسائل التواصل الاجتماعي أو الأسواق السوداء أو من خلال أصدقاء وأقارب من الخارج. جسدت هذه القصص الحالة المتدهورة للقطاع الصحي: مجتمع لم يعد لديه خيار سوى اللجوء إلى مبادرات خاصة لتلبية الاحتياجات.
مع أخذ هذا في الاعتبار، فإن قدرة لبنان على التعامل مع الأمراض المعدية مثل كوفيد-19، وكذلك الكوليرا، والسل، والتيفود أو التهاب الكبد (أ) تعتمد على المالية العامة للدولة أو تدخل المساعدات الخارجية. تم اختبار ذلك في أكتوبر الماضي، عندما تم اكتشاف الكوليرا، وهو مرض بكتيري حاد يسبب الإسهال، في لبنان لأول مرة منذ عام 1993. واعتبر ذلك تراجعًا كبيرًا في الصحة العامة وكان يعتقد أنها عبرت الحدود من سوريا، حيث كان هناك تفشي للمرض. تم تحديد الحالات بسرعة في عكار ووادي البقاع ومناطق بعلبك الهرمل، خاصة في مخيمات اللاجئين السوريين، حيث تكون الظروف المعيشية غير صحية والوصول إلى المياه النظيفة غير مضمون للعديد من العائلات التي تعيش هناك.
مثل فيروس الكورونا، كان تفشي الكوليرا مثالاً آخر على اعتماد البلاد على المنظمات الخارجية، مثل منظمة الصحة العالمية. بفضل مشاركة المنظمة، تمكنت السلطات من مراقبة والسيطرة على تفشي المرض، وتم جلب اللقاحات من قبل منظمة الصحة العالمية وتوزيعها بين مجتمعات اللاجئين. لكن مثل هذه التدابير كانت استجابات سطحية، وقد حذر خبراء الصحة من أنه بدون إصلاح شامل لنظام المياه اللبناني وتحسين الإجراءات الصحية، لا يزال هناك خطر لتفشي الأمراض في المستقبل. أبرزت الأزمة أيضًا أنه بدون هذا الدعم الخارجي، ستجد الحكومة وحدها صعوبة في احتواء المرض.
تقول الدكتورة ألين موشهاهم، وهي اختصاصية في الطب التجديدي، أن تفشي الأمراض يمكن أن يصبح أكثر شيوعًا: “نقص التمويل الكافي والموارد أدى إلى نقص في المستلزمات الطبية والمعدات ومجموعات الفحص”، كما تقول لمجلة تنفيذي. تشير موشهاهم أيضًا إلى أن تفشي الأمراض من المحتمل أن يحدث في الأماكن التي تشهد نزاعًا أو إدارة غير كافية لمياه الصرف الصحي أو المياه الملوثة وتراكم النفايات. غالبًا ما تسود هذه الحالة بين مجتمعات لبنان الفقيرة، الذين يعيشون في ظروف مكتظة وغير صحية، مما يمكن أن يزيد من احتمال انتشار العدوى بسرعة، كما توضح. تزيد الحالة سوءًا بسبب نقص الوصول إلى الخدمات الصحية لهذه المجتمعات. “ليس من المدهش أن يواجه لبنان تفشي الكوليرا عندما يفتقر عدد كبير من الأفراد المشردين إلى المياه النظيفة والنظافة والرعاية الصحية،” تقول موشهاهم.
النقطة العمياء: نقص البحث العلمي
تقول الدكتورة تمارا الزين، الأمين العام للمجلس الوطني للبحوث العلمية، لإحدى المجلات: “من المحبط والمدهش مشاهدة الأفراد يضعون معتقداتهم الشخصية فوق الدليل العلمي والخبرة، خاصة في أوقات الأزمات.” تشدد الزين على أن عدم التوعية والوصول إلى معلومات موثوقة حول الأمراض يمكن أن يكون له تبعات كبيرة على الصحة العامة. في سياق الأمراض المعدية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تأخيرات في التشخيص والعلاج، وفي النهاية يساهم في انتشار المرض.
تقول الزين: “على سبيل المثال، خلال جائحة كوفيد-19، كانت هناك مخاوف بشأن دقة المعلومات المذاعة على التلفزيون ووسائل التواصل الاجتماعي، مما قد يكون ساهم في الارتباك وفقدان الثقة بين السكان.” أبرز النقاش في لبنان حول لقاح كوفيد-19، الذي تعرض للتشويه من خلال الأخبار الكاذبة وحملات التضليل، مشكلة أوسع في الصحة العامة بشأن أهمية الوصول إلى معلومات آمنة وموثوقة. “يؤمن البعض أن اللقاحات قد تسبب ضررًا أو أنها جزء من مؤامرة أكبر للسيطرة على السكان،” تضيف الزين قبل استكمال حديثها: “مع ذلك، ليست هذه المعتقدات مدعومة بالأدلة العلمية، ومن المهم النظر إلى تاريخ الأمراض المعدية في لبنان والدروس المستفادة من التجارب السابقة.” تلمس الزين بضرورة مواجهة وزارة الصحة العامة للمفاهيم الخاطئة العامة وضرورة وضع موارد أكبر على الحملات التوعوية والمعلوماتية.
خلال تفشي الأمراض في لبنان، ظهرت لأسباب متنوعة، بما في ذلك نقص تغطية التطعيمات، وبنية تحتية صحية غير كافية، وقلة التركيز على التطعيم والوقاية من الأمراض. تقول الزين: “بدون ارتباط بين البحث العلمي والمجتمع، يكون الأفراد محدودين في قدرتهم على تثقيف أنفسهم بشأن التقدم العلمي، خاصة فيما يتعلق باللقاحات وفوائدها.”
تشير الزين إلى أن إعطاء الأولوية للبحث العلمي الذي يتوافق مع التحديات يعد أمرًا ضروريًا. يمكن أن يؤدي البحث الأكثر استهدافًا وتأثيرًا إلى تطوير الخبرة والمعرفة في مجالات محددة. “على سبيل المثال، يواجه لبنان الآن ارتفاعًا في حالات الإصابة بالسرطان؛ سيكون من المفيد أكثر للاستثمار في أبحاث تركز على علاج السرطان بدلاً من الأبحاث على الذكاء الاصطناعي،” تقول الزين، مشيرة إلى كيف يمكن أن يكون للبحث تأثير مباشر على رفاهية السكان.
تعزيز الثقافة العلمية في لبنان يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على وضع نظام الصحة العامة. على سبيل المثال، من خلال تعزيز تعليم العلوم و”تشجيع الاستفسارات العلمية ودعم المؤسسات البحثية.” يمكن تحقيق ذلك من خلال الشراكات بين الأوساط الأكاديمية والصناعة والحكومة، بالإضافة إلى تعزيز التعاون بين التخصصات، تقول الزين. بالإضافة إلى ذلك، دعم تطوير البنية التحتية البحثية وزيادة التمويل للبحث يمكن أن يمكن المجتمع العلمي من مواجهة التحديات التي تفرضها الأمراض المعدية. “من خلال إعطاء الأولوية للبحث العلمي وتعزيز ثقافة صنع القرار المستند إلى الأدلة، يمكن للبنان أن يحمي مواطنيه بشكل أفضل من الأمراض المعدية ويبني مقاومة ضد التهديدات الصحية،” تقول الزين.
جهود المجتمع
أبرزت جائحة كوفيد-19 أهمية الوعي المجتمعي والمشاركة والردود في الحملات الصحية العامة في مواجهة الأمراض المعدية. أخذًا في الاعتبار العدوى الأخيرة كمثال، كان أحد العوامل الأساسية لانتشار الكوليرا وفيروس كورونا السريع هو نقص التواصل والوعي بين السكان. “هذا تذكير بأننا [inlinetweet prefix=”” tweeter=”” suffix=””]علينا أن نكون مستعدين للرد على التفشيات في أي وقت،[/inlinetweet] وهذا يعني الاستثمار في أشياء مثل المياه النظيفة والمرافق الصحية الكافية،” تقول موشهاهم.
فيما يتعلق بالمشاركة المجتمعة، تلاحظ موشهاهم: “يتعلق الأمر بتثقيف الجمهور، توضيح أي شكوك أو سوء فهم، ومشاركة قادة المجتمع والمنظمات في الرد.” يجب على الأفراد أيضًا القيام بدورهم من خلال ممارسة النظافة الجيدة، وارتداء الأقنعة، والتباعد الاجتماعي. الأمراض المعدية يمكن أن تنتشر بسهولة وبسرعة، ولكل فرد دور يلعبه في منع انتشارها. إذا أخذ الأفراد المسؤولية عن صحتهم ورفاهيتهم، يمكن أن يساعد ذلك في النهاية في تقليل العبء على النظام الصحي. “يمكن أن تكون التفشيات مرهقة وتحدي، ولكن من المهم أن نبقى مخلصين لهدف حماية الصحة العامة والعمل معًا للتغلب على التحديات،” تقول موشهاهم.
