في لبنان، كما هو الحال في جميع الدول الأخرى حول العالم، تصدرت الصحة في عام 2020 قائمة القضايا الاجتماعية بعد ظهور جائحة كوفيد-19. لتقييم العلاقة بين الجائحة والحكم الوطني والأزمات الاقتصادية والسيولة والحالة العامة للصحة العامة في لبنان، جلس فريق مجلة Executive مع الدكتور وليد عمار، مدير برنامج الدكتوراه والأبحاث في الصحة العامة في جامعة القديس يوسف وسابقاً حتى منتصف هذا العام المدير العام لوزارة الصحة العامة (MoPH).
كيف تقيم صمود نظام الرعاية الصحية اللبناني بشكل عام، عند النظر إلى جميع الضغوطات هذا العام وخاصة جائحة كوفيد-19؟
في السابق [في مقابلة عام 2018] ناقشنا عناصر الصمود في نظام الرعاية الصحية اللبناني والخصائص المتعلقة بوجود نظام حكم تعاوني. امتلاك نظام متنوع بمشاركة العديد من الشركاء يعني أنه عندما يواجه بعض [مقدمي الرعاية الصحية] صعوبات، يمكن للنظام الاعتماد على الآخرين لأن [هؤلاء الشركاء] يعملون في شبكة ذات حكم تعاوني جيد. من حيث المبدأ، جميع عناصر النظام [توجد اليوم] لكنني أعتقد أننا نواجه مشكلة في الحكم على مستوى وزارة الصحة.
بالإضافة إلى ذلك لدينا الأزمة المالية وجائحة كوفيد-19. لكنني أقول إننا دائماً نعمل في سياق الأزمات. كان لدينا برامج مختلفة، مثل اعتماد وتدقيق المستشفيات، رغم الحرب. كنا نقوم بحملات تطعيم في زمن الحروب. ما نواجهه الآن صعب للغاية، لكن هذا ليس عذراً للأداء السيء نسبياً في مكافحة كوفيد-19، مقارنة بالأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من الجائحة عندما كان لدينا أداء ممتاز. الوضع لا يفسر أيضاً النتائج المتوسطة جداً في حملة التلقيح الأخيرة [ضد شلل الأطفال والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية] التي حققنا فيها نسبة تغطية بلغت في المتوسط 30 بالمئة. لم نحقق قط مثل هذه التغطية المنخفضة؛ حتى خلال الحروب كنا نقيم حملات كنا غير راضين فيها عندما حققنا نسبة تغطية 80 بالمئة لأننا كنا نريد تجاوز 90 بالمئة. الآن هي 30 بالمئة. هذا بالطبع مزيج من عدة عوامل لكنني أقول إن الحكم في الوزارة هو المشكلة.
الجميع يتحدث عن الضغوط على المستشفيات والمهنيين الصحيين بسبب فيروس كورونا. كيف هو الوضع فيما يتعلق بالعلاجات وتغطية الأمراض غير المرتبطة بكوفيد-19 مثل أمراض القلب والسكري والأمراض المزمنة الأخرى في عام 2020؟
لقد أثر كوفيد-19 بلا شك على جميع الخدمات الأخرى للأمراض الأخرى. لفترة محددة تم ذلك عمداً [من أجل] توفير أسرة كافية لمرضى كوفيد-19. لذلك تم تأجيل الجراحة الانتخابية [والإجراءات لمعالجة] الحالات المزمنة. لم نشعر بعد بآثار هذا على السكان. أستطيع أن أقول، مع ذلك، أنه بالنظر إلى الأزمة الاقتصادية، فإن المرضى الآن قد امتنعوا عن طلب العلاجات المعقدة. في السابق، عندما كانت هناك حاجة إلى طرف صناعي، كان الناس يطلبون الأكثر تعقيداً. الآن لا نسمع الناس يطلبون هذا النوع من الخدمات. أعتقد أن توقعات الناس، ربما لأول مرة في تاريخ لبنان، قد انخفضت حقاً وهي في انخفاض.
هل تعتبر زيادة التكلفة وصعوبة الحصول على الأدوية والمعدات المستوردة عاملًا في امتناع المرضى عن طلب العلاجات الأكثر تعقيدًا؟
أود أن أقول إنه مرتبط بالوضع النفسي وحقيقة أن الناس مكتئبون. في السابق كنا نستخدم تقنيات باهظة للغاية، وهو شيء يفوق مواردنا. كان الناس يطلبون هذا. أعتقد الآن أن هناك جو من الاكتئاب والناس لم يعودوا متحمسين. إنهم يفقدون الأمل.
في هذا السياق، كيف تتوقع أن أداء نظام الرعاية الصحية في عام 2021 والمستقبل؟ هل تعتقد أن هذا الوضع المكتئب سيستمر؟ وكيف ترى إمكانات العلاجات لكوفيد-19 تؤثر على نظام الرعاية الصحية اللبناني؟
الجميع يتوقع أوقاتًا صعبة في قطاع الرعاية الصحية. ومع ذلك، أعتقد أن مسألة الحكم مهمة للغاية لأن أسلوب الحكم في قطاع الصحة قد تغير مؤخرًا. نظام الشبكات [في الحكم التعاوني] لا يعمل حقًا كما كان من قبل. لقد توقفت بعض البرامج دون سبب. تم إيقافها والموظفون محبطون. هناك مشكلة حقيقية في القيادة.
هل يحدث هذا الإحباط وتعطيل الحكم أيضًا على مستوى المستشفيات، أم أنه يحدث بشكل رئيسي على مستوى الحكومة أو الوزارة؟
كل ما يتعلق بتقديم الخدمات موجود، لكن كل ما يتعلق بالجودة لم يعد موجودًا… كل ما يتعلق بنظام المعلومات وجمع البيانات والمؤشرات أيضًا معطل. البنية التحتية متأثرة أساسًا بسبب مشكلة الحكم.
إذًا إذا تحدثنا من حيث العدد الإجمالي لأسرة المستشفيات أو مراكز الرعاية الأولية، ما هي الاتجاهات؟
من الناحية الكمية، كل شيء لا يزال موجودًا. كما تعلمون، تأثرت ثلاث مستشفيات رئيسية بالانفجار [4 أغسطس] لكنها بدأت تعمل [مرة أخرى]. كان هذا حادثًا. لكن نظام الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات بشكل عام لا يزال يعمل بالكامل. انخفض عدد الخدمات بسبب كوفيد-19 ولأسباب واضحة [أخرى] لكن هذا ليس موضع المشكلة. لا يزالون قادرين على تقديم الخدمات. مع ذلك، الجودة ستكون متأثرة بشكل كبير.
النقابة الأطباء أشارت مؤخراً إلى هجرة عدة مئات من الأطباء والممرضات من لبنان في الأشهر الأخيرة. بالنظر إلى أن الجامعات كانت ولا تزال تنتج خرّيجين جددًا في المجال الطبي كل عام وأن نسبة الأطباء لكل 100،000 نسمة لدينا مرتفعة نوعاً ما، إلى أي مدى ترى تأثير مغادرة الأطباء للبلد؟
لا أعتقد أن ذلك سيؤثر على النظام لأننا دائماً كان لدينا فائض من الأطباء. من حيث الممارسين الطبيين والمتخصصين، لا أعتقد أننا سنواجه مشكلة. هذا ليس هو الحال مع الممرضات – [كما] كان لدينا دائماً مشكلة في نقص الممرضات، لذا فإن هذا ليس حديثًا. ومع ذلك، إذا سألت رئيسة نقابة الممرضات، ستخبرك أن لدينا الكثير من الممرضات الذين ما زالوا في البلاد والذين هم عاطلون عن العمل. الهجرة هي قضية لكنها ليست المشكلة الرئيسية في الوقت الحالي.
سؤال واحد فيما يتعلق بالصناعة المحلية للأدوية. لقد كنت مهتمًا على مدى سنوات عديدة في وزارة الصحة العامة بمواضيع الإنتاج المحلي وتسعير الأدوية والأشياء مثل قوائم الأدوية المسجلة والأدوية البديلة والأدوية الجنيسة. هل تعتقد أنه من الممكن استبدال الأدوية المستوردة بأخرى مصنعة محليًا، إلى أي مدى؟
أعتقد أنه لدينا قدرة جيدة على تصنيع الأدوية الجيدة في هذا البلد. هذا هو الوقت الذي ينبغي فيه تعزيز الإنتاج المحلي. بالطبع المادة الخام مستوردة من الخارج لكنها تمثل فقط 30 بالمئة من تكلفة الإنتاج. هذا ليس بالأمر الذي يمكن تجاهله لكن [الأدوية المحلية] يمكن أن تكون أكثر تنافسية وما زالت [المصانع] لديها قدرة جيدة على إنتاجها.
كان من المفترض بالتأكيد أن لدينا القدرة على استبدال العديد من الأدوية المستوردة لأمراض القلب أو السكر والأمراض الطفيفة بأدوية محلية الصنع، حتى لو كان ذلك يعني استخدام مكونات مستوردة وإنتاج تحت ترخيص خارجي. بينما كانت هناك تقارير عديدة عن الناس يخزنون الأدوية للحالات المزمنة، ومع ذلك، لم أقرأ أو أسمع أي تعليقات من الإعلام أو الصناعة حول مدى قدرتنا على استبدال هذه الأدوية المستوردة بأدوية منتجة محلياً.
هذا يتعلق بعقلية الناس وثقتهم في الصناعة المحلية. على سبيل المثال، قبل بضعة أسابيع واجهنا مشكلة كبيرة بأن بنادول غير متوفر في الصيدليات. لدينا أدوية مشابهة مصنعة محلياً. توجد أدوية بجودة مماثلة ونصف السعر ولكن الناس صنعوا ضجة تحت مهنية بنادول غير المتوفر. لدينا باراسيتامول وجميع مصنعو الأدوية في لبنان ينتجون هذا النوع من الأدوية. هذا يتعلق بعقلية الناس.
“لدينا قدرة جيدة على تصنيع الأدوية الجيدة في هذا البلد. هذا هو الوقت الذي ينبغي فيه تعزيز الإنتاج المحلي.”
