طويلًا ما اعتُبر مركز الرعاية الصحية في الشرق الأوسط نظرًا لبنيته التحتية
المستشفى المتطورة ووجود كوادر طبية مؤهلة بشكل كبير،
قد يفقد لبنان هذا اللقب قريبًا بسبب سلسلة من العوامل السلبية، بما في ذلك الأزمة الاقتصادية، انفجار مرفأ بيروت في 4 أغسطس، وجائحة فيروس كورونا. على الرغم من جهود الكوادر الصحية لتقديم الرعاية الطبية الكافية والدعم الحالي من البنك المركزي اللبناني من خلال تقديم الدعم بالدولار للمستوردين بسعر ثابت يبلغ 1,500 ليرة لبنانية للدولار، فإن البنية التحتية للرعاية الصحية في لبنان في خضم أسوأ أزمة في التاريخ الحديث دون نهاية واضحة في الأفق.
وقد كشفت تلاقي الضغوطات على نظام الرعاية الصحية عن نقص
البنية التحتية الحديثة؛ نقص في الكوادر الطبية بسبب ارتفاع معدلات الهجرة بين الأطباء؛ وصعوبات في الحصول على المستلزمات الطبية بسبب تقلبات العملة اللبنانية وانخفاض الواردات. وقدّر الدكتور شرف أبو شرف، رئيس نقابة الأطباء اللبنانيين، مؤخرًا أن العدد الإجمالي للأطباء الذين اختاروا مغادرة لبنان بين يوليو وسبتمبر يزيد عن 400، وهو ما يمثل نحو 3 في المائة من العدد الإجمالي للأطباء اللبنانيين. ومع ذلك، وفقًا لإحصائيات وزارة الصحة العامة لعام 2019، فإن لبنان لا يزال في المرتبة العليا في نسبة الأطباء للسكان، مقارنًا بفرنسا وأعلى من المملكة المتحدة حسب موقع thestreet.com، وهو موقع لأخبار المالية. بالإضافة إلى ذلك، تسبب انفجار بيروت في 4 أغسطس في أضرار كبيرة للمستشفيات في بيروت، وعلى الرغم من ذلك فإن إعادة الإعمار لا تزال راكدة في الوقت الحالي.
تأثير انخفاض العملة وتعليمات مصرف لبنان وفقًا للدكتور جميل برجي، الجراح القلبي والصدر في المستشفى الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت (AUBMC)، أصبحت المستلزمات الطبية أغلى بسبب انخفاض قيمة الليرة اللبنانية، رغم أن البنك المركزي يدعم 85 في المائة من الأسعار. وهذا يجعل نسبة الـ 15 في المائة المتبقية من المدفوعات متأثرة بتذبذبات العملة وصعوبة إيجاد الدولارات النقدية (بموجب خطة مصرف لبنان، يجب على موردي المعدات الطبية تقديم 85 في المائة من السعر بالدولار بالعملة المحلية للبنك المركزي بسعر رسمي 1500 ليرة لبنانية لكل دولار، والباقي نقدًا بالدولار).
أسعار أقساط التأمين والمعدات الطبية ترتفع، ولا يتم دائمًا تغطية الأخيرة، وفقًا للدكتور جميل برجي، وهو ما يضع ضغطًا إضافيًا على المستشفيات والمواطنين اللبنانيين، سواء المؤمن عليهم أم لا. وهذا قد أبرز الحاجة إلى إعادة هيكلة
البنية التحتية للرعاية الصحية في لبنان لتكون قادرة على التعامل مع الأزمة الاقتصادية وتأثير كوفيد-19 ودمار البنية التحتية في انفجار بيروت.
بسبب الصعوبات في الحصول على الدولارات النقدية، هناك نقص في
المستلزمات الطبية. نظرًا لأن الدعم الحالي من مصرف لبنان مؤقت، وبدون حل سياسي للفوضى الاقتصادية، فإن المستشفيات تخشى أن ترتفع تكاليف الإمدادات بشكل كبير نتيجة إمكانية اضطرارها لشراء المستلزمات الطبية بأسعار السوق الحقيقية، مع معدل عملة تقلّب في الشهرين الماضيين بين 6,000 إلى 8,800 ليرة لبنانية.
وفقًا للدكتور ألكسندر نعمة، كبير الأطباء في مستشفى
جامعة سانت جورج الطبي (SGHUMC)، فإن تأثير
تخفيض قيمة العملة على توافر المستلزمات الطبية قد يتأثر بشكل كبير بسبب التعميم الحديث 573 لمصرف لبنان، الذي نص على أن موردي المعدات الطبية، كي يحصلوا على الدولارات من البنك المركزي بالسعر الرسمي البالغ 1,500 ليرة لبنانية للدولار، يجب عليهم تقديم النقد اللبناني المطلوب للتحويل نقدًا. وإلا لن يتمكن المستوردون من الحصول على دولارات لدفع مورديهم. ووفقًا له، فإن هذا سيزيد من الضغط على المستشفيات اللبنانية حيث يتم في الغالب دفع مستحقاتها عبر بطاقات الائتمان وSWIFT، وبالتالي إذا أصر موردوها على الدفع نقدًا، فإن المستشفيات ستواجه صعوبة في الحصول عليها بسبب القيود الرأسمالية الحالية في المصارف اللبنانية.
الأزمة الاقتصادية في لبنان تلقي بظلالها الطويلة تأثير الأزمة الاقتصادية على الكوادر الطبية كان مضاعفاً: أجبرت الأزمة العديد من المستشفيات على تسريح جزء من كوادرها الطبية في مسعى لخفض التكاليف، حيث قامت AUBMC بتسريح بين 800 و 850 من موظفيها في 17 يوليو، 2020، وغادر كثيرون البلاد بحثًا عن فرص أكثر أمانًا في الخارج. وقد شعر بشدة بنقص الكوادر بعد انفجار 4 أغسطس. “تحدينا هو الحفاظ على
قوتنا العاملة؛ إنها تنزف”، يقول الدكتور ألكسندر نعمة، مشددًا على
الحاجة للحفاظ على كادر طبي فعال في المستشفيات.
بالإضافة إلى ذلك، تعرض تعميم مصرف لبنان 573 لانتقادات شديدة من المستشفيات البارزة بسبب الصعوبة في الحصول على أموال نقدية لتمويل شراء المستلزمات الطبية. وقد أصدرت ستة مستشفيات جامعية (AUBMC، ومستشفى الجامعة الأميركية اللبنانية – مستشفى رزق، ومستشفى جامعة سانت جورج، والمستشفى نوتردام دي سيكورس، ومستشفى الجامعة هوتيل-ديو، ومستشفى جبل لبنان) بيانًا مشتركًا يأسفون فيه على الوضع الحالي ويعتذرون لعدم قدرتهم على تقديم الخدمات الطبية في الوضع الحالي.
في الواقع، طلبت نقابة مستوردي المعدات والأجهزة الطبية في 20 أكتوبر من المستشفيات أن يدفعوا 85 في المائة من فواتير مشترياتهم نقدًا بالليرة اللبنانية، وهو ما تعتبره المستشفيات المذكورة أعلاه مستحيلاً. بالنسبة لهم، فإن طلب الدفع النقدي من مرضاهم يكاد يكون مستحيلاً، وسيؤدي إلى عجز عن توفير الرعاية المطلوبة لمرضاهم، خاصة وأن الحدود الحالية للسحب تجعل من الصعب جدًا لعديدين أن يكون لديهم الأموال المطلوبة.
الدكتور فراس أبيض، رئيس ومدير عام مستشفى رفيق الحريري الطبي
أشار في مقابلة مع مجلة Executive إلى أن “الأمر يتعلق كله بالتحضير”، مضيفًا أن المستشفى قد أطلق برنامجًا لتطوير الموظفين سمح لهم بتوليد عدد كافٍ من الممرضين والموظفين بفضل الحوافز. ونتيجة لذلك، فإن نسبة الكوادر التي غادرت المستشفى أقل من المستشفيات الأخرى. خلافًا للعديد من المستشفيات الأخرى، قام مستشفى رفيق الحريري بتوظيف الموظفين وتدريبهم.
preparation”, adding that the hospital has instigated a staff development
الدكتور أبيض، يقول إننا نواجه “ثلاث أو أربع عواصف تتجمع معًا كعاصفة مثالية”، مشيرًا إلى الأزمة المالية، و
Dr. Abiad, says that, “We are facing three or four storms that are coming
جائحة كورونا، وتحديات الكوادر والمعدات في لبنان.
تأثير كوفيد-19 على الرعاية الصحية في سبعة أسابيع، من 26 أكتوبر إلى 17 ديسمبر، ارتفع عدد الإصابات من 72,186 إلى 153,049 وعدد الوفيات من 579 إلى 1248، وفقًا لموقع Wordlometer. وكان لابد من توسيع وحدات العناية المركزة (ICUs) منذ بداية الجائحة، وبلغت وحدات العناية المركزة نسبة إشغال حرجة تصل إلى 85 في المائة وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية في 7 تشرين الثاني. وقد أنشأت الجامعة الأمريكية في بيروت (AUBMC) وحدة لكوفيد-19، ولكنها حاليًا وصلت إلى السعة القصوى بسبب الانتشار السريع للجائحة. في مستشفى سانت جورج، كان لابد من إجراء العديد من التغييرات بعد انفجار 4 أغسطس. قبل الانفجار، كانت الأقسام المختلفة في المستشفى تتعامل مع كوفيد-19، حيث كانت نصف وحدات الطوارئ ونصف وحدات العناية المركزة (وحوالي 25 غرفة إضافية) مخصصة لرعاية كوفيد. بعد الانفجار، كانت الأضرار في سانت جورج كبيرة لدرجة أنه كان يجب إجراء تغييرات للتكيف مع زيادة حالات كوفيد-19 على الرغم من الأضرار الكبيرة في البنية التحتية. شملت التغييرات الحصول على 14 سريرًا من المستشفى الكندي اللبناني، وإنشاء عيادة مشي لإجراء اختبار PCR وموقع قيادة لإجراء الاختبار نفسه. وقد قُدّرت الأضرار في المستشفى بـ 40 مليون دولار، ويُلاحظ أنه بنهاية أكتوبر لم يتلق المستشفى سوى 10 مليون دولار.
Covid-19’s impact on Health Care In seven weeks, from October 26 to December 17, the number of infections rose from 72,186 to 153,049 and the number of deaths from 579 to 1248, according to Worldometer. Intensive Care Units (ICUs) have had to be expanded since the beginning of the pandemic and ICUs have reached a critical occupancy rate of 85 percent according to a November 7 World Health organization report. The AUBMC has created a Covid-19 Unit, but have currently reached maximum capacity due to the rapid expansion of the pandemic. At Saint Georges Hospital, many changes had to be put in place after the August 4 explosion. Before the blast different departments at the hospital were dealing with Covid-19, with half the emergency and half the intensive care units (and around 25 additional rooms) dedicated to Covid care. After the blast, St Georges’ damages were such that changes had to be made to cope with the increase in Covid-19 cases in spite of heavily damaged infrastructure. The changes included obtaining 14 hospital beds from the Lebanese-Canadian Hospital, establishing a walk-in for PCR tests and a drive through for the same. Damages at the hospital were estimated at $40 million, noting that by the end of October the hospital obtained only $10 million.
المستشفى بين الأكثر تأثرًا منذ بداية
جائحة كوفيد-19 كان مستشفى رفيق الحريري. وفقًا لرئيسه، الدكتور
فراس أبيض، قام مستشفى رفيق الحريري بتوسيع وحدة العناية المركزة الخاصة به بسرعة، من أربعة أسرّة قبل الجائحة إلى 22 في غضون أسبوعين منذ بداية الجائحة. “لقد اشترينا الكثير من الوقت للبلاد”، يقول، نظرًا للسرعة والاحترافية المزعومة لكوادر المستشفى في التعامل مع مرضى كوفيد-19. وعلى الرغم من ذلك، فمع تزايد عدد المرضى، تزداد الحاجة للأسرة، خاصة أن كوفيد-19 يمكن أن ينتقل عبر الهواء عندما يسعل الشخص المصاب أو يعطس أو يتنفس بصرامة في اتصال وثيق وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، وبالتالي يجب أن يكون الكادر الطبي حذرًا جدًا فيما يتعلق بالتواصل مع المرضى.
بشكل عام، بلغ مستشفى رفيق الحريري 28 سريرًا لمرضى كوفيد-19، ووحدة ICU مع خمسة أسرّة مخصصة للأطفال، ويعمل على توفير تسعة أسرّة إضافية ليصبح أكبر وحدة عناية مركزة لكوفيد-19 في لبنان. وفقًا لأحدث تقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية بتاريخ 7 نوفمبر، فإن المستشفيات في محافظتي بيروت، على سبيل المثال، قد وصلت إلى نسبة إشغال 100 في المائة.
سيزداد هذا الأمر سوءًا إذا استمرت الأوضاع في الركود دون مساعدة
المانحين السابقين والدوليين لبناء مستشفيات ووحدات ICU.
وفقًا للدكتور غسان سكاف، رأس قسم جراحة الأعصاب في قسم الجراحة في الجامعة الأمريكية في بيروت (AUBMC)، في مقال على موقع Elsiyasa.com بتاريخ 1 نوفمبر، إذا لم يستعين لبنان بمساعدة المانحين الدوليين، فقد يصل البلد إلى مرحلة المليون إصابة بكوفيد-19 وحوالي 10,000 حالة وفاة بسبب كورونا من الآن حتى يونيو 2021.
في الختام، قد يضطر لبنان إلى التخلي عن سمعته كمركز للرعاية
الصحية في الشرق الأوسط. مع مغادرة الكوادر الطبية، الزيادة المتوقعة في سعر المعدات الطبية، والصعوبات في الحصول على التمويل اللازم لاستيرادها، مما يؤدي إلى تأخر قطاع المستشفيات، قد ينتهي الأمر بلبنان فعلاً بقطاع طبي راكد، مما لا يترك مجالًا للتنافس من قبل جيرانه.
في الفترة بين يوليو وسبتمبر، تُقدّر مغادرة 400 طبيب من لبنان.
وصلت نسبة إشغال أسرة كوفيد في مستشفيات محافظة بيروت إلى 100 في المائة.
