الحلول السوقية للسلع العامة

رائد الأعمال اللبناني المأثوري لا يكون شيئًا إن لم يكن رشيقًا ومتكيّفًا. تعتبر صفاته في عقد الصفقات من النوع الممتاز، وكأنه مهيأ جينيًا لكشف الفرص والسعي لاستغلالها. تعتبر القواعد والعمليات إرشادات أكثر منها قيودًا قانونية وثقافية تمنع رواد الأعمال النموذجيين لدينا من متابعة الأعمال والربح. لذا، سواء كنت تراهم كنموذج سلوكي نظري أو في الحياة الواقعية، يجسد رواد الأعمال اللبنانيون حسًا تجاريًا حادًا مثل أي رائد أعمال حول العالم، ولكن بشكل أكبر قليلاً.

على النقيض، فإن البيئة النمطية لقطاع العام مؤسساتي، حذر بطبيعته ومقيد بسوابق قانونية، حقوق صنع السياسات وشروط بيروقراطية. بالمقارنة مع جوع القطاع الخاص للربح السريع، فإنه يتحرك ببطء شديد. ويُعتبر القطاع العام اللبناني، الذي يعاني بالإضافة إلى الجمود العالمي المشترك في القطاع العام، متأثرًا من أسفل إلى أعلى بالهويات الحزبية والمصالح المتنافسة وقد نجح في جعل الإدارات العامة لبلدان أخرى تبدو كخيل السباق.

على الرغم من جوانبها المتباينة العديدة، بات يُفهم اليوم أن القطاعين العام والخاص شركاء لا غنى عنهم في الأنظمة الاقتصادية ذات الأهمية النظامية – بما في ذلك إدارة السلع العامة. لكن هل يمكن أن تساهم القوالب التقليدية لرواد الأعمال اللبنانيين في إقامة شراكات جيدة مع قطاع عام لا يزال بعيدًا عن صياغة إرادة سياسية وطنية بناءة؟ هذا السؤال أصبح ذا أهمية متزايدة لنظام صحي أثبتت صيغه السابقة من التجزئة وعدم الكفاءة، والتداخل، والمنافسة من قبل جهات متعددة المهتمة بمصالحها الذاتية عدم صلاحيتها.

يبدو أن السؤال اليوم أصبح ذا صلة متزايدة حتى في الشؤون الصحية التي تقع على هامش نموذج الرعاية الشاملة. جاد رزق هو رائد أعمال لبناني مخضرم اكتشف مشكلة في النظام الصحي الأوسع يراها فرصة مربحة. “أنا أطور دار تقاعد فاخرة”، يقول لمجلة إكزكتيف.

باستخدام ملكية فندقية قائمة بقيمة 5 ملايين دولار، خططه هي استثمار 4 ملايين دولار في تجديد وتوسيع يحقق في المرحلة الأولى 70 غرفة للإقامة الفردية أو المزدوجة للبنانيين في سن التقاعد الذين سيحصلون على خدمات الممرضات والرعاية الطبية ومجموعة واسعة من وسائل الراحة الاجتماعية، جميعها في الموقع. يتم تخطيط المشروع على ثلاث مراحل، الأولى منها هي تحويل الفندق القائم للافتتاح حوالي الربع الأول من عام 2024 تحت اسم ‘أجنحة نمط حياة التقاعد SK’. في المراحل اللاحقة، ستضيف المنشأة 60 غرفة ثم مرة أخرى 40 شقة بنمط الشاليه.

الشراكة مع شركة خدمات الرعاية المنزلية، التعاقد الجزئي مع الأطباء وغيرهم من الموظفين الطبيين، والاتفاقيات مع شركات التأمين، إما موجودة أو يتم استكشافها، يقول رزق. على العكس من ذلك، بخلاف الحصول على التصاريح اللازمة من الدولة، فإن الشيء الوحيد الذي لن يفعله هو المغامرة في الشراكة مع الدولة لتقديم الرعاية لكبار السن. “أي شيء له علاقة بالحكومة؟ بالطبع لا”، يقول مشيرًا إلى العديد من التجارب السيئة التي مرت بها مشاريعه التجارية في التعامل مع القطاع العام.

مع أسعار تصل إلى 1800 دولار شهريًا للإقامة الشاملة للخدمات الزوجية، فإن السوق القابل للاستهداف للمشروع هو سوق ثري وضيق. “ما نحاول فعله للمغتربين هو توفير بديل عن ‘تخزين’ كبار السن، أو وضعهم في أماكن لكي يموتوا هناك”، يقول رزق، مؤكدًا أن هذا العرض للرعاية لأفراد عائلتهم المسنين من شأنه أن يحرر في الوقت نفسه أعضاء الشتات من مشاعر الذنب ويمنحهم فرصة استثمارية تجاه احتياجات رعايتهم المستقبلية الخاصة.

بعد العمل على المشروع منذ النصف الثاني من العام الماضي، يذهب رزق ليقول كيف أجرى دراسات سوقية بين مجموعته المستهدفة الرئيسية من المغتربين اللبنانيين (في منطقة الخليج وأماكن أخرى) وتلقى 70٪ من الردود الإيجابية من المغتربين اللبنانيين الذين يتوقون للعثور على مرافق الرعاية لأفراد العائلة المسنين الذين حرموا بسبب الأزمة الاقتصادية اللبنانية من تفاعلاتهم الاجتماعية وتنقلهم. بلا شك، لدى رزق حلاً سوقيًا ريادياً لمشكلة تتعلق بالصالح العام للصحة.

حاجة ملحة

من وجهات نظر عدة قادة أعمال اجتماعيين واقتصاديين الذين ذكرت لهم مجلة إكزكتيف عن المشروع، كانت التعليقات بأن مثل هذا المشروع قد يكون بالفعل مثيرًا للاهتمام اقتصاديًا. غير أنهم لاحظوا أيضًا – بعضهم بالإضافة إلى إبداء مخاوف أساسية حول دور التقاعد على أنها غالبًا ما تكون مشاريع عمل معيبة وبدائل مجتمعية غير مثالية للوحدات الأسرية العاملة – أن مشروع دار تقاعد فاخرة في هذا الوقت لا يلبي حاجة مجتمعية رئيسية في لبنان. ومع ذلك، فإن حقيقة أن سوقًا متخصصًا لدور التقاعد الفاخرة يُنظر إليه على أنه مثيرًا للاهتمام من قبل 70٪ من المغتربين الذين تم استطلاع آرائهم حول مثل هذا المقترح، يوضح كيف يمكن للمنطق السوقي أن يعمل ويعبئ الاستثمارات لمشروع في القطاع الخاص. حتى في وقت لا تزال فيه حتمية الأمان الاجتماعي الأوسع تتباطأ كثيرًا دون عتبة شبكة شاملة بتغطية إلزامية وشاملة للاحتياجات الصحية للمقيمين من جميع الأعمار.

ومع ذلك، يسلط الضوء مرة أخرى على عامل التشويه الاجتماعي لمنطق السوق الذي يمكن رؤيته كعائق تاريخي في نظام الصحة اللبناني. حيث أن المشغلين الخاصين من بداية زمن إعادة الإعمار بعد الصراع في التسعينات استغلوا الفرص الربحية في توفير الرعاية الطبية، يمكن القول إن زيادة العروض في القطاع الخاص كانت نعمة مختلطة. وقد رافقت العروض الطبية الجديدة للعيادات والمستشفيات الخاصة خيارات الإقامة بفئات غرف مختلفة حيث مكّنت الخدمات غير الطبية إدارات المستشفيات الخاصة من تسوية الرسوم التي لا يمكن سوى المقتدرون دفعها. العلاجات المتخصصة أو الإجراءات المبتكرة، التشخيصات الماكينة الكثيفة باستخدام الماسحات الأكثر تطورًا، والتوصيات العقارية المميزة مع تفضيل نحو الأدوية المستوردة المكلفة كلها ساهمت بدورها في تعزيز نفقات الصحة إلى مستويات الدول المتقدمة التي تقترب بحوالي 9 في المئة من الناتج المحلي الإجمالي بحلول منتصف العقد الأول من الألفية. كان هذا حتى مع أن المساهمات النقدية العالية وتجزئة حزم الرعاية الطبية في العقدين الأولين من هذا القرن ربما خفضت بعض عوامل الخطر الأخلاقية التي تُلاحظ في أنظمة الصحة التي تتمتع بحقوق واسعة في الرعاية.

اليوم، من الواضح أنه لا يمكن إنكار أن الثقة في استعداد الدولة اللبنانية السياسي لتقديم الإصلاحات والخدمات الملحة نادرة للغاية ويشوبها الشك إلى جانب الفراغ الكلي المضِرّ للوعود السياسية خلال جميع مراحل الأزمة الاقتصادية، تشير عدة عوامل قوية إلى أهمية إعادة رسم تصور الحدود للشراكات بين القطاعين العام والخاص والمجتمع. هذا مهم للغاية فيما يتعلق بالسلع العامة للمجتمع، التي تعتبر الصحة فيها ذات أهمية على المدى الطويل والقصير لمصير المجتمع اللبناني، مثلما تعتبر التعليم ضرورية على المدى القصير والطويل.

المبادئ العالمية والخصوصيات المحلية تلعب دورًا هنا. لتلخيصها في قائمة قصيرة، إحدى العوامل العالمية لدعم الخطاب المكثف للشراكات بين القطاعين العام والخاص و الشراكات بين القطاعين العام والخاص والمجتمع (PPP وPPCP) في قطاع الصحة، هي نضوج مبدأ PPP من الدروس المستفادة عالميًا. من الشراكات الفاشلة والناجحة على مدى العقود القليلة الماضية، فائدة محلية إضافية لهذا العامل هي أن PPP لها دعم واسع بين أصحاب المصلحة في نظام الصحة المحليين ودعاة الإصلاح.

حجة أخرى قوية للشراكة هي أن التعايش غير المنظم السابق للنهجات الصحية العامة والخاصة – في كثير من الطرق عكس النهج ال PPP المرتّب والشفاف والمتعاقد عليه – قد كلف المجتمع اللبناني، بسبب عدم كفاءة النظام الصحي والخلافات بين العام والخاص في تقديم السلع العامة على مدى الثلاثين عامًا الماضية. حجة مالية أخرى على طول هذا الخط من التفكير هي أن الاستثمارات بنهج PPP تفتح خيارات تمويل جديدة، بينما تمويل الاستراتيجية الصحية الوطنية بأي شيء غير شامل، مبتكر وشفاف أو المراهنة غير المستدامة على القروض الامتيازية والوعود بالمنح من مؤسسات التمويل التنموي الدولية والحكومات الأجنبية، تبدو اليوم صلبة مثل المراهنة بتريليون ليرة على عائد الروليت في كازينو لبنان.

أخيرًا، الحجة العملية الأكثر إقناعًا من منظور السياسة الاجتماعية الكبرى لمتابعة الشراكات بين القطاعين العام والخاص للسلع العامة في لبنان هي أن القطاع الخاص في هذا البلد يتسابق دائمًا للتفوق على القطاع العام في تحسين إنتاجيته وأدائه، مع عودة النشاط المتزايد في تصنيع الأدوية والصحة كمثال مثالي.

قصص خاصة عن التميز

تمكن منتجو الأدوية اللبنانيون من تلبية قدر كبير من احتياجات الأدوية المحلية خلال الأزمة، وزيادة حصصهم السوقية. “قبل الأزمة، كان مصنعو الأدوية اللبنانيون يغطيون حوالي 8 في المئة فقط من السوق المحلي. الآن نحن حوالي 40 في المئة من السوق بأكمله، ولكننا لا ننتج كل شيء. إذا أخذت قطعة الفطيرة التي ننتجها كصانعي الأدوية اللبنانيين، فإننا نغطي حوالي 80 في المئة من الطلب على المنتجات التي ننتجها”، تقول رويدا ضاحم، دكتوراه، نائب الرئيس والمدير العام لصانعة الأدوية أرون للصناعات الدوائية وعضو مجلس إدارة نقابة الصناعات الدوائية في لبنان (SPIL). وفقًا لها، تضاعفت نسبة التغطية لاحتياجات الأدوية المحلية بالإنتاج المحلي عن 34 في المئة في السنوات قبل الأزمة الاقتصادية.

تشدد ضاحم على أن تلبية احتياجات السوق المحلي هو شيء ملتزمة به جميع الشركات الأعضاء في نقابة مصنعي الأدوية. بينما تدفعهم مخاوف الربحية والإحباط من الوعود الحكومية المتأخرة أو المكسرة للنظر إلى الأسواق التصديرية، فإن المصنعين لديهم التزام أخلاقي في سوقهم المحلية و أيضًا لقد استثمروا كثيرًا في بناء مواقفهم في لبنان لكي يتخلوا عن حصصهم السوقية المكتسبة بشق الأنفس لصانعي الأدوية الجنيسة من الدول ذات الإنتاج الأقل كلفة. [inlinetweet prefix=”” tweeter=”” suffix=””]لن نترك ما أنشأناه هنا لآخرين ليحصلوا عليه. [/inlinetweet]لا نصدر أبدًا على حساب احتياجات السوق المحلية. جميع شركات SPIL التزمت بأولوية إرضاء السوق المحلي”، تقول ضاحم لمجلة إكزكتيف.

الأرقام التي تقدمها حول الدور المتزايد لمصنعي الأدوية المحليين هي نفسها التي تم ذكرها في وثيقة الاستراتيجية الصحية الوطنية: رؤية 2030. في الجانب التوزيعي لسلسلة الإمداد الدوائي، فهي مؤكدة أيضًا من قبل الشركاء غير الربحيين في النظام الصحي. تؤكد لنا تريبولسي وعبود، الصيدلية الضامنة للجودة ورئيسة الصيدلية المشرفة على مستودع الأدوية المركزي لشبكة الرعاية الصحية الأولية (PHC) التابعة لمالطا، أن معظم الأدوية في المستودع – التي لا تشمل الأدوية القابلة للحقن ولا الأدوية السرطانية والنفسية – مصدرها المصنعون المحليون. “من الأدوية التي نحصل عليها من السوق المحلي، 80 في المئة تنتجها المصانع المحلية. ولكن لدينا منتجات نحصل عليها كتبرعات من الخارج، التي كانت تشكل جزءًا جيدًا من مخزوننا”، تقول تريبولسي.

التزامهم لتلبية الاحتياجات الدوائية اللبنانية قدر الإمكان لا يعني، مع ذلك، أن مصنعًا للأدوية مثل أرون يركن على نجاحه الأخير في حصة السوق المحلية والتوجه الحذر للتصدير في السنوات القليلة الماضية، الذي يعني فعليًا أن بعض المنتجات تكبدت خسائر بسبب مشاكل التدفق النقدي وتباين الأسعار الناجم عن تقلبات هائلة في الليرة اللبنانية.

للسنة الحالية، توقعات الشركة هي للعمل بدون خسائر والسعي بقوة للحصول على أرباح تصدير. “خطتنا للسنة 2023 هي بيع 55 في المئة من منتجاتنا في لبنان و45 في المئة للتصدير”، تقول ضاحم، مشيرة إلى أنه بالإضافة إلى الاهتمام المتزايد بمجموعة منتجات أرون من الأدوية القابلة للحقن من قبل عملاء المستشفيات في المنطقة العربية وكذلك الأسواق الأفريقية والأوروبية الشرقية، أظهر المستثمرون اهتمامًا بالشركة.

بينما تتحسن تدريجيًا أوضاع السوق وقدرات الإنتاج لمصنعي الأدوية، لا يمكن الشك أيضًا في أن احتياجات الأدوية للمرضى اللبنانيين لا تزال غير ملباة وتحتاج إلى مزيد من الإمدادات المحلية. وفقًا لعبود وتريبولسي، فإن مستودع الأدوية الذي يديرونه يخدم احتياجات شبكة الرعاية الصحية الأولية الوطنية لمالطا. وزعت الرعاية الأولية 1.7 مليون وحدة دواء في 2022 والاحتياج لا يزال ينمو، في حين أن الإمدادات لا تواكب دائمًا. “مع ازدياد عدد المستفيدين والطلب المتزايد، يكون دوران المخزون لدينا سريعًا جدًا”، تقول الصيدليات، مضيفتان أن الحاجة المتوقعة هذا العام للأدوية الطبية في شبكة مالطا هي أعلى بكثير عند مقارنتها بالعام الماضي.

يقولون أيضًا أن غلبة الأدوية المصنعة محليًا في مخزونهم هي انعكاس نمطي سابق كانت بموجبه حتى منتصف 2022 تبرعات الأدوية العينية القادمة من الخارج تشكل ما يصل إلى 70 في المئة من المخزون في المستودع. يتحكم التحول إلى الأدوية المنتجة محليًا بشكل إيجابي في كل من تحسن موقف سلسلة التوريد لشركات الأدوية المحلية وتغير الموقف بين المرضى اللبنانيين الذين يرحبون الآن بأي دواء. ومع ذلك، فإنه يعكس أيضًا الأولويات المتغيرة للمانحين الأوروبيين في مواجهة أزمات أخرى، مثل الحرب بين أوكرانيا وروسيا، وقيود الميزانية على جانب المنظمات غير الحكومية الدولية. يزداد تعقيد توزيع الدواء للمستفيدين من الرعاية الصحية الأولية حول لبنان بسبب انقطاعات مؤقتة في تقديم بعض الأدوية الأساسية من قبل وزارة الصحة العامة (MoPH).

من الهاوية المالية

للانتقال في جانب إدارة المالية من النظام الصحي اليوم، الذي يعتمد في كل جوانبه – من توفير الأدوية إلى تأمين التمويل للمولدات في مقدمي الرعاية الصحية الأساسية والثانوية – على رغبة المانحين الدوليين وتبرعاتهم النقدية، سيحتاج إلى حلول متكاملة لتغطية التكاليف عبر شراكة تأمين بين القطاعين العام والخاص الجديدة، يشرح إيلي نصناس، قائد ذو خبرة طويلة في قطاع التأمين الخاص في لبنان.

[inlinetweet prefix=”” tweeter=”” suffix=””]According to Nasnas, coverage of health insurance needs is part of an economic and social revival plan[/inlinetweet] for the Lebanese economy that is being prepared by the economic associations of Lebanon. “We need to regulate all the existing schemes of healthcare provision, such as charities and primary healthcare centers by long-standing NGOs and make this into a scheme that will align for all the citizens,” he tells Executive.

يعترف بأن تغطية صحية شاملة تحتوي على عنصر تأمين صحي أساسي، ومن الأفضل أن تكون إلزامية، هي رؤية طموحة تحت الظروف الراهنة. يجب أن تتحقق بأسلوب تدريجي، يقترح أن يبدأ ذلك بمعالجة الفجوات بين التغطية الطبية التي يقدمها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (NSSF) للموظفين اللبنانيين المسجلين والمدفوعات الفعلية المطلوبة من قبل المستشفيات. “اليوم العروض الاجتماعية للضمان منخفضة جدًا مقارنة بما تطلبه المستشفيات. وجهة نظرنا هي أن القطاع الخاص يحتاج إلى سد هذه الفجوة لضمان الوصول إلى الرعاية الصحية لأقصى عدد من المواطنين اللبنانيين”، يقول، مضيفًا أن عددًا متزايدًا من أرباب العمل – مدفوعين بالاهتمام بزيادة إنتاجية الموظفين والاحتفاظ بهم – يسعى لتأمين تلك التغطيات التأمينية لموظفيهم.

تحت المفهوم المبدئي لمثل هذا التأمين الذي سيضيف إلى مخطط ال NSSF، كان يجب أن يُلزم جميع أرباب العمل بشراء تغطيات تأمين صحي لموظفيهم بأسعار ديناميكية ومزايا تحددها ما يقدمه ال NSSF. مع ذلك، يعترف نصناس بأن النقاشات قد أظهرت بالفعل أن إنشاء تغطية إلزامية بموجب قانون جديد سيكون صعبًا للغاية ومن غير المرجح أن يوافق عليه المشرعون.

وفقًا لملاحظاتهم بشأن تمديد أي نظام إلزامي لموظفي القطاع العام، تم تقديمه كعقبة، ولكنه يعتقد أن القاعدة يمكن أن تقتصر على موظفي القطاع الخاص. السبب هو أن التكاليف لكل موظف مؤمن عليه ستنخفض بشكل ملحوظ تحت تغطية إلزامية للتأمين الصحي الأساسي لقطاع واسع من السكان. نحن بحاجة إلى أن نبقي في اعتبارنا الوضع اليوم حيث يضطر الموظفون لإخبار أرباب عملهم بأنهم لا يمكنهم تحمل دفع فاتورة مستشفى تكلف بضعة آلاف دولار. ومع ذلك، إذا تم تقسيم التكاليف على جميع الموظفين، ستكون تكلفة السياسة أقل بكثير. وبمجرد أن يصبح النظام إلزاميًا، لن يكون هناك انتقاء خطر. هذا هو مبدؤها”، يقول نصناس.

بعد سد الفجوة إلى تغطية NSSF بحل تأميني يعمل بسعر صحيح وهامش ضيق جدًا، وإظهار نجاح الخطة، يمكن لشركات التأمين والهيئات الصحية العامة المضي قدمًا لمعالجة تحدي توفير التغطية الصحية الشاملة بشكل عادل مع مكون تأمين أساسي، ينصح نصناس. “لبنان يتلقى مساعدات من المانحين للقطاع الصحي. وجهة نظرنا هنا هي أن الحكومة يجب ألا تكون متعهدة للمخاطر. يجب عليها توفير الوصول إلى الرعاية الصحية لجميع المواطنين ولكن بحد أقصى في التمويل، حتى لا تواجه أي عجز في الميزانية المستقبلية.”

في رأيه، يمكن تحقيق هذا التخفيف من المخاطر من خلال تخصيص أموال المساعدات في إعطاء الناس الوصول إلى التأمين الصحي الخاص بأسعار منخفضة جدًا في شكل منتج أساسي منخفض التكلفة مع خيارات إضافية لاحتياجات أكثر تفضيلاً يمكن أن يشتريها المؤمن عليه كغطاء إضافي. “الشراكة بين القطاعين العام والخاص ستكون في تنظيم كل هذا تحت هيئة تنظيمية تشمل العديد من أصحاب المصلحة، NSSF، المستشفيات، MoPH، شركات التأمين، وأيضًا ممثلين عن أصحاب المصلحة، المؤمن عليهم”، يحمس نصناس.

هذا المسعى، وفقًا لنصناس، هو على جدول أعمال أصحاب المصلحة من القطاعين العام والخاص اليوم وسيتضمن القطاع التأميني المؤهل بأكمله كشريك خاص، ولكن تحت نظام محكم من المساءلة والشفافية مع مشاركة أصحاب المصلحة من المجتمع الدولي الذين قد يكونوا على استعداد لمساعدة الحكومة اللبنانية في تمويل التغطية الصحية: “إذا كنا شفافين للغاية وإذا كان للممولين مكان في مجلس المؤسسات التنظيمية والإشرافية، مما يؤكد أنه لا يوجد استغلال أو أي شيء”.

حيث إن المشروع بأكمله في تقديره سيركز على التمويل الدولي ويتطلب إقناع المانحين، لا يمكنه التنبؤ بما إذا كان التمويل الدولي ودعم المانحين سيكون كافيًا لنقل لبنان إلى تقديم الرعاية الصحية الشاملة بشكل عادل اجتماعيًا ولكنه يعترف بأن الشرط المسبق سيكون شراكة بين القطاعين العام والخاص مبنية على الثقة والشفافية. “الحل بالتأكيد شراكة بين القطاعين العام والخاص”، يقول، مشيرًا إلى أن “المسألة الحاسمة هي تغيير العقلية. التغيير الرئيسي للعقلية سيكون في الحصول على الشفافية. إذا استطعنا النجاح في ذلك، فإنه سيكون تجربة أولى يمكن تكرارها في مجالات أخرى للشراكة بين القطاعين العام والخاص.”

المشكلة الأوسع للصحة

إن فكرة بناء شراكات مستدامة في مجال الصحة تعد مهمة شاقة في السياق العالمي. إن تنوع أصحاب المصلحة في الصحة يجعل من الصعب الوصول إلى أي منصة شراكة قياسية في أي مكان. إن احتمال تحقيق الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة، الذي يتمثل في “ضمان حياة صحية وتعزيز الرفاهية للجميع في جميع الأعمار”، أصبح اليوم مغمورًا بالتحديات مثل ارتفاع تكاليف الصحة، وفقدان التماسك الاجتماعي، وزيادة الفجوة في الدخل والثروة العالمية، وتباين الآراء السياسية والنهج في تعريف ما يشكل حياة طبيعية وكريمة وصحية.

في جانب الابتكارات الطبية، لا تزال التحديات الأخلاقية غير المحلولة، وتجارب جودة الحياة المتباينة داخل المجتمعات وبين البلدان، تواجه البشرية في عام 2023 مخاطر زيادة السرعات الصحية المختلفة بشكل أسي بين الأحلام التكنولوجية للحياة الأبدية التي يطمح إليها بعض الأثرياء جداً ومصائر ما يُقدر بثمانية مليارات إنسان. أغلب البشر غارقون من جهة في واقع المخاطر المتكررة للأمراض المعدية في الدول ذات الكثافة السكانية العالية مع أضواء بواعث الأمراض الوبائية والجائحية، ومن جهة أخرى في الوجود القلق لا يقل عن الأمراض غير المعدية وأمراض أنماط الحياة المزمنة التي ترافق الفئات العمرية الأعلى بشكل تدريجي وأنماط الحياة الحضرية الخاملة في مرحلة ما بعد الصناعة في المزيد والمزيد من البلدان.

في النتيجة النهائية لتطورات النظام الصحي خلال الأشهر الثمانية والثلاثين الماضية منذ أن أطلقت جرس الإنذار لوباء كوفيد-19 الأحداث اليومية للشعب اللبناني، من المتوقع ألا تتراجع التشوهات والازدواجيات في النظام الصحي في المدى القريب. تحتوي الاستراتيجية التي يمتلكها وزارة الصحة العامة للنظام الصحي الوطني على رؤى مهمة حول النجاحات والضعف في النظام الماضي والحاضر، ولكنها تحتوي على نقص جوهري عند قياسها بالنسبة لمكونين أساسيين لأي استراتيجية قابلة للتنفيذ: مصدر واضح للميزانية وجدول زمني ممكن التنفيذ.

من التحديات التنظيمية لإعادة بناء التأمين الأساسي والمتقدم للسكان المقيمين بشكل واسع، إلى الضغوط التشغيلية التي تواجهها المستشفيات الخاصة (انظر التعليق في الصفحة 42) إلى انخفاض عدد الصيدليات – الذي وُرد في الإستراتيجية الصحية الوطنية بنسبة أكثر من 15 بالمائة في مرحلة ما قبل عام 2023؛ محاولة Executive عبثاً لإجراء مقابلة مع نقابة الصيادلة في لبنان لتقييم حالي لهذا القطاع في النظام الصحي – يجب توقع استمرار التحديات بالنسبة لأصحاب المصلحة في القطاع الخاص في النظام الصحي، خاصة إذا فشلت الحواجز السياسية في إزالة الحلول النظامية للصحة.

إن تحقيق نجاحات الشراكات الجديدة والمهيكلة بشكل جيد في مجال الصحة لا يمكن أن يكون مستدامًا دون أسس متينة تعاقدية وإدارية ومالية تربط بين تنوع أصحاب المصلحة في الصحة. هذا على الرغم من الإشارات الحالية المبشرة في توفير خدمات الصحة النفسية (انظر ‘Last Word’)، ومن التقدم المدهش من قبل أصحاب المصلحة في النظام الصحي مثل مصنعي الأدوية والمنظمات غير الربحية التي تشغل شبكات الرعاية الصحية الأولية. بعض هذه الأخيرة تطورت لتلبية احتياجات الحلول الطبية التي لا تُقدم عن طريق الرعاية الصحية الأولية مثل الأطراف الصناعية للأسنان، مع الوعد الجريء (والذي يعتبره البعض مبالغًا فيه) بإعادة الإبتسامات للشعب اللبناني، وللمستفيدين منهم على الأقل.