الاستخدام غير العقلاني للأدوية يعد مشكلة كبرى على مستوى العالم. تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن أكثر من نصف الأدوية يتم وصفها أو صرفها أو بيعها بشكل غير مناسب. للوصفات الطبية غير الملائمة تأثير سلبي على جودة وسلامة العلاج، وتعزز المقاومة الدوائية، وتقلل الثقة لدى المرضى في النظام الصحي، وتزيد العبء الاقتصادي على المريض والنظام الصحي بشكل عام.
عمل تجاري مربح
ممارسات الوصف الطبي غير الملائمة لبعض الأدوية الموصوفة هي مشكلة شائعة في لبنان. دراسة حديثة أجراها وزارة الصحة العامة (MoPH) ومنظمة الصحة العالمية سلطت الضوء على مشكلة خطيرة تخص المقاومة المضادة للميكروبات التي نُسبت إلى الاستخدام غير الملائم للمضادات الحيوية، والاستخدام المفرط للحقن والفشل في الوصف بتوافق مع الأدلة السريرية والتطبيب الذاتي غير الملائم للأدوية المقتصرة على الوصفة الطبية فقط (WHO، 2015). وجدت دراسة أخرى أن 40 في المائة من جميع الوصفات في سبعة مستشفيات في لبنان تحتوي على خطأ، منها 9 في المائة كانت وصفات غير ضرورية، 7 في المائة تناولت أدوية غير مشروطة، 6 في المائة كان بها نقص في جرعة الدواء الموصوفة، 3.5 في المائة كانت المدة غير كافية و2.8 في المائة كانت النسبة غير كافية. وُجدت جميع النسب مرتفعة مقارنة بدول أخرى مثل ألمانيا (Al-Hajje، 2012).
تلك الممارسات غير الملائمة للوصف الطبي ساهمت في ارتفاع تكاليف الأدوية في لبنان. على سبيل المثال، الحسابات الصحية الوطنية التي نشرتها وزارة الصحة العامة في 2012 تبين أن حوالي 33 في المائة من إجمالي النفقات الصحية في لبنان تُنفق على السلع الصيدلانية. يعتبر الإنفاق على الأدوية للفرد واحداً من أعلى مستويات الإنفاق في الشرق الأوسط والسابع على مستوى العالم بنسبة 3.1 في المائة (الاتحاد الدولي لشركات تصنيع الأدوية، 2012؛ Sobeh and Sobroneva، بلا تاريخ؛ موجز لبنان، 2012). بالإضافة إلى ذلك، يهيمن على قطاع الأدوية الأدوية المستوردة والأسماء التجارية المسجلة، التي تشكل أكثر من 80 في المائة من إجمالي السوق (WHO، 2010).
Dترويج الأدوية ذهب بشكل خاطئ
أحد العوامل الرئيسية التي تسهم في سوء جودة وصف الأدوية وأنماط الوصف الطبي في لبنان هو الترويج غير المحدود والإعلان عن الأدوية للمحترفين الصحيين. حاليا، لا توجد قوانين أو تشريعات تنظم الترويج والإعلانات للأدوية للمحترفين الصحيين، التأهيل والتدريب للممثلين الطبيين، المؤتمرات والاجتماعات العلمية، الدراسات العلمية بعد التسويق، الرسوم للمحاضرين والاستشارات، والقيود والحدود على الهدايا والترويج. هذا يمنح الأطباء حرية شبه مطلقة في وصف الأدوية مما يزيد قوتهم على جانب الطلب. بالإضافة إلى ذلك، يمنح المنظمات الصيدلانية نفوذًا واسعًا على التعليم الطبي بعد الجامعة ورعاية الندوات والمؤتمرات الطبية، مما قد يخلق تضاربًا في المصالح. تتفاقم الحالة بسبب المواقف السلبية للمحترفين الصحيين والمرضى والجمهور تجاه الأدوية الجنيسة.
على الرغم من أنه يمكن الادعاء بأن الأطباء قد يستفيدون من علاقتهم مع صناعة الصيدلة من خلال الوصول إلى المعلومات والأدلة حول الأدوية والمنتجات الجديدة، إلا أن هناك مجموعة من الأدلة المتزايدة التي تشير إلى أن حتى الهدايا الصغيرة تحمل تأثيرًا قويًا على سلوك الأطباء في روح المقابل. بالفعل، تشير الأدلة من العديد من المراجعات المنهجية إلى أن جميع أشكال التفاعل بين الأطباء وصناعة الأدوية تؤثر على زيادة وتيرة وصف الأدوية الأحدث والأكثر تكلفة، و”الوصف الطبي غير العقلاني” وجودة الوصفات الطبية المنخفضة. وبالمثل، هناك قلق من أن التعليم المستمر برعاية الصناعة سيؤثر على سلوكيات الأطباء لصالح المالي للصناعة.
تنظيم صناعة الأدوية: منظور عالمي
نتيجة لهذه المخاوف، حاولت الدول في جميع أنحاء العالم تنظيم وتحسين الشفافية في العلاقات بين المحترفين الصحيين وصناعة الأدوية. تشمل هذه الإجراءات على مستوى الحكومة، المؤسسات والأفراد.
على المستوى الحكومي، تشمل القوانين الحظر التام أو الانتقائي على الهدايا للمحترفين الصحيين، الكشف عن التفاعلات بين المحترفين الصحيين والصناعة على مواقع الويب المتاحة للجمهور، تحديدات على بيع بيانات الوصفات الطبية لأغراض التسويق وتمويل عام لبرامج التفصيل الأكاديمي (Grande، 2010). قانون الشفافية، الذي تم إقراره في الولايات المتحدة في عام 2010، يمثل التدخل الأول للكونغرس في تنظيم الكشف عن المدفوعات المقدمة من شركات الأدوية والأجهزة للأطباء والمستشفيات التعليمية. يتطلب القانون من الشركات المصنعة أن تبلغ سنويًا عن المدفوعات أو التحويلات ذات القيمة التي تتجاوز 10 دولارات لكل حالة أو 100 دولار سنويًا بالإضافة إلى هوية المستلم والغرض من الدفع على موقع ويب يمكن الوصول إليه للجمهور. على الرغم من أن التنظيم الحكومي قد لا يكون الحل المثالي، إلا أن صناعة الأدوية والمهنة الطبية لم تنجح في تقليل تأثيرات هدايا الصناعة من خلال التنظيم الذاتي (Grande، 2010).
على المستوى المؤسسي، أوصى معهد الطب (في عام 2009) ورابطة كليات الطب الأمريكية (في عام 2008) بإزالة هدايا وخدمات الصناعة، ووجبات الطعام ومكاتب المتحدثين بالإضافة إلى حثهم على فرض سيطرة صارمة على دفع الصناعة للأغراض الاستشارية والتكريمية والتعليمية. وبينت السياسات المؤسسية المقيدة التي تحكم التفاعل بين المحترفين الصحيين والصناعة أنها تؤثر بشكل إيجابي على سلوك الوصفات الطبية للمحترفين الصحيين وتزيد من دعمهم لحظر الاتصال بممثلي الأدوية.
على المستوى الفردي، توصي التدخلات بتعليم المحترفين الصحيين وزيادة وعيهم حول كيفية تأثير التفاعل مع الصناعة على سلوكهم. على وجه الخصوص، كانت الندوات الموجهة جيدًا، والأدوار التدريبية، والمناهج الدراسية المركزة وتقييمات عروض ممثلي الأدوية قد أثبتت أنها تزيد الوعي بين المهنيين الصحيين حول تلك التأثيرات، وتزيد من تشككهم نحو المعلومات المقدمة من الصناعة وتؤثر على سلوكياتهم إلى حد ما. من الأهمية بمكان كذلك تمكين وزيادة وعياً المرضى والجمهور العام حول كيفية تأثير تلك التفاعلات على سلوكيات وصف الأدوية الخاصة بمقدمي الرعاية الصحيين مع ما يترتب على ذلك من تأثيرات سلبية على جودة وتكلفة الرعاية.
تداعيات على لبنان
في لبنان، لم تُنفذ أو تُفرض أي تدابير تنظيمية لتقييد وتنظيم وتحسين شفافية العلاقات بين المحترفين الصحيين وصناعة الأدوية. ومع ذلك، تم نشر مدونة مقترحة للمعايير الأخلاقية لترويج الأدوية على موقع MoPH في عام 2011 وتم تحديثها من قبل المدير العام للوزارة في عام 2014. ستسمح المدونة بمراقبة الأنماط الترويجية والوصفية وآليات الالتماس وكذلك توفير الكشف عن الشكاوى وملفات عدم الامتثال لوزارة الصحة العامة والجمعيات المهنية الصحية في حالة عدم اتخاذ تدابير تصحيحية.
إن الموافقة على تنفيذ واتباع المدونة المقترحة للأخلاق أمور حاسمة لأنها يمكن أن توفر فرصة لمعالجة بعض التحديات الخاصة بترويج الأدوية والإعلانات الموجهة للمحترفين الصحيين في لبنان.
إجراء تنظيمي آخر يستحق الذكر في لبنان هو قانون استمارة الوصفة الموحدة الذي تم تنفيذه مؤخرًا، والذي يسمح للصيادلة في ظل شروط معينة بإعطاء المرضى خيارًا بين الدواء المسجل ودواء جنيس مطابق، حيث أن لذلك تداعيات على الوصف العقلي. على وجه الخصوص، من الضروري مراقبة مثل هذه المبادرة لضمان عدم تحولها إلى “تغيير اللعبة” عن طريق تحويل تركيز الأنشطة الترويجية الصيدلانية من الأطباء إلى الصيادلة.
