يعاني واحد من كل أربعة أشخاص في لبنان من مشكلة صحية نفسية واحدة على الأقل في حياتهم. كانت هذه الأرقام أحد الاكتشافات في أحدث دراسة علمية شاملة قام بها الأطباء إيلي كرم وآخرون، والتي نُشرت في عام 2006 في المجلة العلمية لانسيت. وتضع الاضطرابات النفسية بين أكثر المشاكل الصحية شيوعًا في لبنان.
“لدينا الآن قائمة انتظار”، يقول الدكتور زياد نحاس، رئيس قسم الطب النفسي في المركز الطبي للجامعة الأميركية في بيروت (AUBMC). “لقد حققنا تقدمًا في كسر الوصمة، لكن لا يزال هناك طريق طويل أمامنا.”
الإصابة بالوصمة ونقص الوعي حول مشاكل الصحة النفسية تجعل المصابين بعيدين عن المختصين، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى العلاج غير المناسب وسوء استخدام الأدوية.
“المشكلة في لبنان هي أن الكثير من المرضى الذين يسعون للعلاج من المشاكل النفسية يفعلون ذلك في الهياكل الصحية الأولية،” يقول نحاس. “قد يرون ممارسًا عامًا أو طبيب عصبية أو حتى جراح دماغ، طالما أنه ليس طبيب نفسي.” عدم الحصول على علاج للاضطرابات النفسية ذات الأصل النفسي والروحي غالبًا ما يؤدي إلى استهلاك غير ضروري لأدوية الصحة النفسية. “المرضى الذين يزورون طبيبًا نفسيًا سيحصلون على علاجات ليست إدمانية، مثل العلاج النفسي على سبيل المثال، قبل التفكير في الدواء”، يقول نحاس.مخاطر الإدماناستنادًا إلى بحث طبي نُشر في عام 2000 في المجلة العلمية Acta Psychiatrica Scandinavica، وصل استهلاك البنزوديازيبين، وهو دواء مهدئ مدمن، بالفعل إلى مستويات مدن أوروبا الغربية الكبرى، حيث الوصول إلى الهياكل الطبية المتخصصة والوصفات أسهل وتغطية التأمين أوسع. قد يكون ذلك لأن الأطباء، وليس الأطباء النفسيين، هم الذين يصدرون معظم الوصفات لأدوية الصحة النفسية، بينما يعتمد جزء كبير من مستهلكي هذه الأدوية ببساطة على نصيحة الصيادلة أو الأصدقاء.
لا تزال الفئة الأكثر استهلاكًا من أدوية الصحة النفسية هي مضادات الاكتئاب، مع عدد من المنتجين الدوليين يجلبون العلامات التجارية الأجنبية إلى لبنان عبر الشركات المصنعة أو الموزعين المحليين، وعدد قليل نسبيًا من اللاعبين اللبنانيين في السوق. الفلوكسيتين، المعروف في الولايات المتحدة باسم بروزاك والمخصص من قبل إيلي ليلي، هو الأغلى من نوعه في لبنان؛ سعر كبسولة بروزاك 20 ملغ هو 1.75 دولار. الفلوكسيتين الأرخص الذي يُباع في لبنان من إنتاج شركة الصناعات الدوائية الأردنية بسعر 65 سنتًا للقرص 20 ملغ.
في حالة سيرترالين، دواء مضاد للاكتئاب آخر، يعتبر Sertine من شركة ميدي فار اللبنانية المنتج الأرخص، بسعر 40 سنتًا لكل حبة 50 ملغ. على الرغم من الراحة في السعر عند شراء المنتجات المحلية أو العامة، فإن مستهلكي الأدوية اللبنانيين لديهم تفضيل للمنتجين الغربيين. “يميل الناس في لبنان إلى تفضيل الأسماء التجارية”، يقول نحاس، “حتى عندما يتعلق الأمر بالأدوية.” ليس من المستغرب أن لبنان يظل مستوردًا صافيًا للمنتجات الصيدلانية، حيث بلغ إجمالي قيمة الواردات 970 مليون دولار في عام 2012، بزيادة قدرها 12.9 في المائة مقارنة بعام 2010 وفقًا للبيانات من هيئة تنمية الاستثمار في لبنان. يتم تصنيع عشرة في المئة فقط من الأدوية الصيدلانية المباعة في البلاد محليًا بينما يتم استيراد الـ 90 في المئة المتبقية، معظمها من فرنسا والمملكة المتحدة وألمانيا وسويسرا. في هذا السياق، تمثل أدوية الصحة النفسية سوقًا صعبة أمام الشركات المصنعة المحلية للاختراق فيها. إن عدم وجود تغطية للتأمين لمعظم العلاجات والوصفات الصيدلانية لم يساعد القطاع على التطور بشكل صحيح. لكن بعض المنتجين اللبنانيين مستعدون لخوض مغامرة.الإنتاج المحليقررت شركة أرون، وهي مُصنعة أدوية محلية افتتحت مصنعها في جدرة، جبل لبنان العام الماضي، دخول سوق المثبطات النفسية. تستهدف دوائها المضاد للذهان زيروان نسبة الواحد في المئة من السكان اللبنانيين الذين يعانون من الفصام، والواحد في المئة الذين سيعانون من اضطراب ثنائي القطب في مرحلة من مراحل حياتهم، بناءً على أرقام منظمة الصحة العالمية.
ووفقًا لصندوق النقد الدولي، تُباع حوالي 2 مليون وحدة من المثبطات النفسية في لبنان كل عام، بإجمالي 15 مليون دولار. هذا بالمقارنة مع 1.5 مليون عبوة من مضادات الاكتئاب بإجمالي 24 مليون دولار.
تقول روحا حمندي، مديرة منتجات أرون للخطوط النفسية والقلبية والتخدير، إن مواجهة المنافسة من العلامات التجارية الأجنبية الراسخة لم يكن سهلاً، حيث يميل العديد من المشترين والأطباء إلى عدم الثقة في المنتجات المحلية. “هذا هو الحال في جميع القطاعات الصيدلانية في لبنان. ولكننا نلتزم بالمعايير الدولية ونغير نظرة الأطباء. نركز على كسب ثقة الأطباء.”
تقول حمندي إنه لا يزال الوقت مبكرًا للحصول على أرقام دقيقة عن المبيعات، حيث أن المنتج لم يكن في السوق لأكثر من ثلاثة أشهر بقليل، ولكنهم تلقوا ردود فعل جيدة حتى الآن.
سيتم تصدير الدواء الذهاني اللوكسابين من إنتاج أرون إلى الخليج وكامل منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، حيث تم تسجيل الشركة. “هناك نقص في بعض المنتجات في السوق العربي، وصعوبة في التوريد. إنه سوق كبير مع عدد صغير من المنتجات”، تضيف حمندي. “يمكننا البيع مباشرة إلى المستشفيات ولكن عملائنا المباشرين هم الأطباء الذين يصفون الأدوية ويرسلون المرضى إلى الصيدليات.”مسألة التأمينومع ذلك، بسبب نظام التأمين الصحي في لبنان، فقد لا يكون الحصول على وصفة طبية للعلاجات النفسية من متخصص في القطاع أمراً رخيصاً على المرضى. لا يزال نقص التغطية التأمينية يعيق العديد من الناس من الحصول على المساعدة الصحيحة.
“فقط جزء صغير من المصابين يسعون للعلاج”، يقول نحاس من (AUBMC). “يمكنهم العيش مع مرضهم لسنوات قبل أن يأتوا وينضمون إلى الركب ويقضون وقتًا طويلاً في المعاناة من مشاكل كان يمكن أن تُحل في وقت أبكر قبل أن تصبح خطيرة أكثر.”
تغطي عدد قليل من شركات التأمين في لبنان الرعاية النفسية، بينما تغطي صناديق الصحة العامة معظم الرعاية الداخلية وأسعار الرعاية الخارجية الأقل، بحوالي 17 دولارًا للجلسة النفسية، والتي تكلف في المتوسط 100 دولار. عندما يتعلق الأمر بالوصفات الطبية، فإن معظم شركات التأمين ترفض تغطية تلك الموقعة من قبل الأطباء النفسيين. “إذا وصفت فحص الدم، ترفض بعض التأمينات تغطيته”، يقول نحاس. “هذا يُساهم في توجه المرضى إلى غير المتخصصين.”
يقدم مدير التأمين GlobeMed تغطية للاستشفاء لمدة تصل إلى 30 يومًا في السنة، وفقط للاضطرابات الذهانية، مستثنيًا القضايا النفسية الأخرى. لا يغطي أي وصفات طبية لعلاج الصحة النفسية.
حتى الجامعة الأميركية في بيروت (AUB) تغطي فقط الموظفين والطلاب المصابين بمشاكل نفسية لمدة تصل إلى ثلاثة أيام من الاستشفاء، أو زيارتين للعيادة، حصريًا لأغراض التشخيص. تكون تكلفة أقصى عدد من 13 يومًا إضافية من الاستشفاء أو 10 زيارات في السنة لأولئك الذين يحتاجون إلى الرعاية النفسية مشتركة بين خطة التأمين والمريض، الذي يدفع 10 في المئة من فاتورة المستشفى و20 في المئة من تكلفة الزيارات. تقول فرح يحيى، التي تعمل في قسم الطب النفسي في الجامعة الأميركية في بيروت (AUBMC)، إنهم حاولوا بدء حوار مع شركات التأمين وصناديق الصحة العامة لإقناعهم بتوسيع تغطيتهم للصحة النفسية. تقول يحيى إن هذه قد تكون استراتيجية مربحة.
“بتغطية الأمراض النفسية، فإنهم يوفرون التكاليف في أماكن أخرى. مثلاً، مرضى السرطان الذين يُعالجون من الاكتئاب يُستشفون بشكل أقل.” تعمل يحيى أيضًا مع Embrace، صندوق مشترك أطلقه نحاس، يساعد على تغطية تكاليف العلاج للمرضى الذين لا يستطيعون تحملها. “المرض النفسي والفقر عادة ما يرتبطان”، تشرح يحيى. “لكن العلاج يمول بشكل أساسي ذاتيًا، مما يعني أن الفقراء هم في الوقت نفسه الأكثر تأثرًا والأقل قدرة على تحمل تكلفة العلاج.”
حققت فريقها انتصارًا صغيرًا في كفاحهم لتمديد التغطية التأمينية في نوفمبر الماضي، عندما وافقت صناديق الصحة العامة على تغطية الأضرار الناتجة عن محاولات الانتحار. “هذا كان فوزًا” تقول بابتسامة، “لكننا نحاول الإبقاء على الحوار مستمرًا.”
“هذا يتحدث كثيراً عن الوصمة ولكن أيضًا عن الوعي”، يقول نحاس. “إذا شعرت بألم في الصدر ينتقل إلى ذراعك الأيسر فسوف تفكر فورًا في نوبة قلبية وتطلب المساعدة. ولكن معظم الناس لا يعرفون أعراض نوبة الهلع. وبالمثل، قد تجعلك التضخم النفسي للأعراض النفسية ترى أطباء آخرين قبل أن تأخذ في اعتبار الإصابة بالتوتر.” في مارس من هذا العام، أطلقت وزارة الصحة العامة برنامج صحة نفسية يهدف إلى تحسين وتوسيع علاج الصحة النفسية في المستشفيات والعيادات العامة. “هذه مبادرة مهمة جدًا حيث تحاول العديد من العيادات الصحية الأولية دمج علاج الصحة النفسية.”
لكن، يقول، إنه من الضروري تدريب الأطباء وطواقم الطبية الأخرى في الرعاية النفسية قبل أن يمكن إحراز أي تقدم.
