أكبر مستشفى حكومي في لبنان، مستشفى بيروت الجامعي الحكومي الحديث جدًا بقيمة 150 مليون دولار و544 سريرًا في بير حسن، قد فتح أبوابه ويأمل أن يكون مكتفيًا ذاتيًا في غضون ثلاث سنوات. ومع ذلك، فقد وصفه منتقدوه بأنه هدر للمال في قطاع يعاني بالفعل من فائض في الأسرة ويشككون في جدواه في نظام يتميز بالهدر وسوء الاستخدام.
سيتم قبول أول المرضى الداخليين هذا الشهر لكن فقط 250 من بين العدد الكامل البالغ 1,000 من الممرضات والموظفين الإداريين الآخرين اللازمين لتشغيل العيادات الخارجية والمختبرات وعيادات العلاج الإشعاعي وأقسام الأشعة والتأهيل والأنسجة قد تم توظيفهم. ويمكن القول بأن مستشفى بيروت الجامعي الحكومي قد قطع شوطًا طويلًا في وقت طويل. وُضع حجر الأساس في عام 1995. واكتملت المباني الرئيسية والداخلية بحلول عام 2000 وبحلول عام 2003، تم تركيب جميع المعدات الطبية. يفتخر المستشفى بمساحة 90,000 م2 ولا يقل عن 14 غرفة عمليات، بما في ذلك اثنتان في الطوارئ، واحدة للقلب، واحدة لزراعة الأعضاء وواحدة للحروق. سيوظف حوالي 1,000 طبيب بدوام كامل ودوام جزئي.
وأوضح الدكتور نور الدين الكوش، الذي كان حتى 15 يناير رئيس المستشفى والمدير العام، “ما يميز مستشفى بيروت الجامعي الحكومي عن المستشفيات الأخرى هو الأقسام الواسعة للطب الشرعي وعلاج الإدمان وعلم نفس الأطفال.”
بتمويل من الصندوق السعودي للتنمية والبنك الإسلامي للتنمية، يمثل المستشفى جوهرة في تاج خطة الصحة الوطنية الحكومية بعد الحرب، التي تتوقع نظامًا وطنيًا من 28 مستشفى عامًا جديدًا ومجددًا. وقال الكوش، الذي درس الطب في روسيا والمملكة المتحدة، “مستشفى بيروت الجامعي الحكومي هو الأكبر والأكثر تطورًا.” “سيتلقى الحالات الأكثر تعقيدًا، مثل المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة قلب مفتوح أو زراعة أعضاء، من المستشفيات العامة الأخرى في البلاد.”
بشكل عام، الكوش هو مدافع متحمس عن المستشفيات العامة. وقال: “علينا أن نقبل أي شخص، مهما كان اسمه أو حسابه البنكي.” ومع ذلك، في بعض الأحيان، يتمنى لو أن مستشفى بيروت الجامعي الحكومي سيعمل خارج القطاع العام، لكل الأسباب الواضحة. “هنا السياسة تلمس كل شيء،” تنهد، مشيرًا إلى أن مستشفى بيروت الجامعي الحكومي كان فكرة رئيس الوزراء السابق، رفيق الحريري، فكان على الكوش المعين من قبل الحريري أن يفسح المجال لمدير عام يبدو أكثر قبولاً سياسيًا، الدكتور وسيم وازان، في 15 يناير.
في الواقع، تقول المصادر إن السياسة الصارمة هي المسؤولة عن حقيقة أنه استغرق بناء وتجهيز المستشفى لا يقل عن 10 سنوات وحتى الآن، لا يوجد توافق في الآراء بشأن المزيج الطائفي النهائي لمجلس إدارة المستشفى. ومع ذلك، الكوش مصمم على مغادرة المنصب بكرامة. “أنا فخور بما حققناه ولحسن الحظ، أعرف الدكتور وازان جيدًا وسأبذل كل ما في وسعي لجعل الانتقال سلسًا قدر الإمكان ولجعل هذا المستشفى قصة نجاح.”
ولكن هل يحتاج لبنان إلى مستشفى كبير كهذا، سواء كان خاصًا أم عامًا؟ هناك بالفعل فائض في الأسرة، وهو حقيقة مؤكدة من قبل روي واكيم، مستشار خارجي يعمل للبنك الدولي في وزارة الصحة، الذي يظهر أن قطاع المستشفيات الخاص في لبنان شهد نموًا استثنائيًا خلال الحرب الأهلية، حيث ارتفع عدد الأسرّة من 1,562 في عام 1972 إلى أكثر من 8,000 سرير في عام 1996.
بعد الحرب، قررت الحكومة تجديد عدد قليل من المستشفيات العامة الحالية وبناء اثني عشر مستشفى جديدة. الهدف كان زيادة عدد 810 أسرّة المنتشرة في 15 مستشفى، وهو مجرد 10٪ من إجمالي البلاد، إلى حوالي 3,000 سرير عبر 28 مستشفى. هذا، بالإضافة إلى 1,000 سرير إضافي بتكليف من قطاع المستشفيات الخاص في البلاد، سيجلب قريبًا إجمالي عدد الأسرة إلى 12,000.
بالمتوسط، يحسب لبنان حاليًا سريرًا واحدًا لكل 255 نسمة، وهو أكثر من معظم الدول في المنطقة ومشابه للنسبة في معظم الدول الغربية. قد تقول إن هذه نسبة جيدة، ولكن هذه الأسرة موزعة بشكل غير متساوٍ. بينما يوجد سرير واحد لكل 166 شخصًا في بيروت، هناك سرير واحد فقط لكل 762 في الشمال.
وأوضح واكيم أن “مستشفى بيروت الجامعي الحكومي يفتتح في بيروت الكبرى وجبل لبنان، المنطقة الأكثر ازدحامًا بالمستشفيات في لبنان.” “حتى بدون الأسرة الإضافية، فإن معدل الإشغال المتوسط لا يتجاوز 55٪، وهو أقل بكثير مما توصي به المعايير الدولية.”
ليس بصورة مدهشة، يعتقد الكوش أن هذه الإحصائيات لا تروي القصة كاملة. يشير إلى حقيقة أن 30٪ فقط من مستشفيات لبنان تلتزم بالمعايير الدولية. وقال: “بالتأكيد هناك مستشفيات كافية في لبنان،” “ولكن ليست هناك مستشفيات كافية ذات جودة.”
ومع ذلك، يظهر تقرير البنك الدولي أن هناك 3.3 مراكز جراحة قلب مفتوح لكل مليون شخص، وهي نسبة قد تكون مقارنة جيدة مع الولايات المتحدة، لكنها في الحقيقة أربعة أضعاف النسبة في ألمانيا. عدد مراكز تحطيم الحصى (إزالة حصى الكلى المتقدمة) في لبنان هو خمسة أضعاف النسبة في الولايات المتحدة وقرابة 20 ضعف النسبة في ألمانيا.
قال واكيم: “شهد لبنان نموًا استثنائيًا في المعدات المتقدمة بحلول نهاية التسعينيات،” “وخاصة في التخصصات الطبية التي تغطيها وزارة الصحة العامة. وجود هذه المعدات يمكن أن يولد طلبًا مصطنعًا لاستخدامها. ومع ذلك، يبقى الاستخدام الوطني العام دون المستوى الأمثل. لذا، الاستخدام المتوسط لـ 60 جهاز MRI في الأسبوع يمثل فقط ثلث ما يعتبر دوليًا كفاءة.”
الكوش مدرك لأولئك الذين يصفون القطاع العام بأنه غير فعال، لكنه لا يزال واثقًا بأن مستشفى بيروت الجامعي الحكومي سيكون نجاحًا، حتى لو كانت أهداف المستشفى طموحة إلى حد ما. بعد فترة ثلاث سنوات، في التي ستمول خلالها وزارة الصحة المستشفى بمبلغ 15 مليون دولار سنويًا، من المفترض أن يكون مستشفى بيروت الجامعي الحكومي مكتفيًا ماليًا. ومن 544 سريرًا، سيتم تغطية 244 منها من قبل وزارة الصحة العامة ويتم تخصيصها لمرضى الضمان الاجتماعي وأفراد القوات المسلحة. سيتم حجز ال300 المتبقية للمرضى المؤمن عليهم بشكل خاص، بما في ذلك الأجانب (يهدف مستشفى بيروت الجامعي الحكومي لأن يكون لاعبًا إقليميًا) وينوه عن وجود 50 شقة مؤثثة.
وأوضح الكوش “ترسل اليمن حوالي 70,000 إلى 90,000 شخص إلى المستشفيات الأردنية كل عام.” “لقد أرسلنا بعثة بالفعل إلى صنعاء لضمان أن جزءًا من هذا التدفق سيأتي إلى لبنان في المستقبل القريب. وبالمثل، أجرينا اتصالات في دول الخليج والمملكة العربية السعودية، حتى يأتي المرضى العرب إلى هنا بدلاً من الذهاب إلى أوروبا أو الولايات المتحدة.”
وفقًا للكوش، يمكن لمستشفى بيروت الجامعي الحكومي أن يتنافس مع أي مستشفى في البلد أو في الخارج، ليس فقط بسبب المستوى العالي والخدمات التي يمكن أن يقدمها، بل لأنه منافس. وقال: “مستشفى بيروت الجامعي الحكومي هو مستشفى خالٍ من الأوراق وخالٍ من الأفلام بنسبة 100٪”، “مما سيبقي تكاليف التشغيل منخفضة. هناك حوالي 700 جهاز كمبيوتر في اتصال مباشر مع بعضها البعض عبر شبكة ألياف بصرية، مما يجعل هذا واحدًا من حوالي اثني عشر مستشفى رقمي بالكامل في العالم.”
وأضاف على سبيل المثال: “يبلغ متوسط تكلفة الأشعة المغناطيسية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في لبنان حوالي 400 دولار، بينما هنا لن يكلف أكثر من 200 دولار، حيث لا نحتاج إلى طباعة فيلم، بل نقوم بحرق الصورة مباشرة على قرص مدمج.” وقد تم تحقيق ذلك من خلال استكمال الجامعة بإخراج الأنشطة الثانوية، مثل الأمن والوقوف والتنظيف والغسيل والتموين وتنسيق المناظر الطبيعية، إلى أيدي شركات خاصة. ونتيجة لذلك، فإن احتياجات الموارد البشرية للمستشفى، في بعض المناطق، مثل التمريض، أقل بنسبة 33٪.
ومع ذلك، لا يزال واكيم غير مقتنع. بصرف النظر عن المشكلة الهيكلية لفائض الأسرة، يخشى أنه على مستوى الإدارة، ينبغي أن يكون المستشفى أكثر كفاءة أو قد يخاطر بفقدان الأطباء الذين وظفهم، والعقود الخارجية التي وقعها، والزخم والمصداقية. ثانيًا، يشكك في سهولة العثور على حوالي 700 ممرضة في بلد يعاني فيه بالفعل من نقص. وأوضح: “يتم تدريب الممرضات في لبنان،” “لكنهن يسافرن إلى أوروبا أو الخليج، حيث يتم دفعهن بشكل أفضل.” وأخيرًا، تصميم المستشفى السعودي، الذي يرى ممرات على الخارج وغرفًا على الداخل لمزيد من الخصوصية، يعتبر قديمًا بالفعل ولا يناسب المناخ الأكثر ليبرالية في لبنان. حتى الآن، لا يوجد مستشفى واحد في لبنان مكتفي ذاتيًا. منذ عام 1996، عملت المستشفيات العامة إلى حد كبير بنفس الطرق التي تعمل بها المستشفيات الخاصة، بمعنى أنها تمول من وزارة الصحة والوكالات العامة وشركات التأمين الخاصة. إنه نظام تميز بالهدر لسنوات عدة والذي يمثل استنزافًا شديدًا للخزينة العامة.
وقال واكيم: “نرى أن المستشفيات العامة تطور سلوكًا مشابهاً للغاية لتلك الخاصة”. “حيث يتم تعويض العلاج داخل المستشفى من قبل وزارة الصحة ولا يتم تعويض العلاج الخارجي، تفضل المستشفيات الخيار الأول، حتى لو لم يكن ضروريًا. في مستشفى نبطية العام مثلاً، لم يخضع سوى 30٪ من حالات الدخول إلى المستشفى للجراحة بالفعل. لا تفهمني خطأ، أتمنى حقًا أن يكون مستشفى بيروت الجامعي الحكومي ناجحًا، لكنني أخشى أن يكون فيلًا ضخمًا ومكلفًا.”
